癌痛管理ppt課件

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1、癌痛管理疼痛是人類最原始、最普遍存在的一種痛苦，是臨床最常見的癥狀之一據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查，70%的癌癥患者受到疼痛的折磨。雖然這種疼痛是能控制的，但不幸的是，由于種種原因，有50%～80%患者的疼痛沒有得到應(yīng)有的治療。疼痛的定義是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。（國際疼痛協(xié)會，1979）疼痛給患者精神和肉體上造成的影響是無法言喻的，給患者的親人、家庭及社會帶來的嚴(yán)重影響更是無法估量使癌癥病人不痛癌癥疼痛的治療已列為（WHO）癌癥綜合規(guī)劃中四項重點之一，即預(yù)防工

2、作，早期診斷，根治性治療和止痛治療。1982年世界衛(wèi)生組織癌痛治療專家委員會，明確提出了2000年全世界范圍實現(xiàn)“使癌癥病人不痛”的口號和目標(biāo)。癌癥疼痛的原因由癌癥直接引起（約占78.6%）與癌癥相關(guān)的疼痛(6.0%)由癌癥治療引起的疼痛（8.2%）與癌癥無關(guān)的疼痛(7.2%)二種以上原因引起的疼痛（6.7%）癌痛原因之一：由癌癥直接引起原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性向四周浸潤生長，直接或間接壓迫或侵及神經(jīng)組織，淋巴管或血管，使有關(guān)組織器官缺血、壞死、或牽拉、推移周圍有關(guān)組織器官均可產(chǎn)生疼痛。由腫瘤占位壓迫引起的回流

3、障礙造成淤血、肢體腫脹、肝臟膽汁淤積，顱內(nèi)高壓以及腔道性器官梗阻，積水積液等也產(chǎn)生疼痛。腫瘤本身壞死，破潰，繼發(fā)感染或腫瘤增大刺激包膜，骨轉(zhuǎn)移造成的骨皮質(zhì)破壞，病理性骨折等都可產(chǎn)生疼痛。癌痛原因之二：與癌癥相關(guān)的疼痛如癌癥引起的帶狀皰疹后的疼痛。癌癥非特異表現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)疼痛。癌癥心理傷害引起的疼痛閾值降低。大腦對疼痛刺激的敏感性增加從而對疼痛易感或使輕度疼痛加重等。癌痛原因之五：二種以上原因引起疼痛要注意癌癥患者多種原因致痛和多部位的疼痛。對于（1）（2）兩種原因致痛，治療原則應(yīng)是抗腫瘤治療加止痛。對于

4、（3）（4）原因所致疼痛需要止痛加其他相關(guān)的治療，如及時處理并發(fā)癥，治療伴發(fā)疾病等。疼痛產(chǎn)生的機(jī)理當(dāng)組織受到腫瘤細(xì)胞侵犯后神經(jīng)末梢受到過度刺激，局部組織機(jī)械性積擠壓、缺血、缺氧及炎癥等因素使損傷組織釋放出某些化學(xué)致痛物質(zhì)如P物質(zhì)，腦啡肽、緩激肽及前列腺素等介質(zhì)，痛覺感受器被激活，經(jīng)過興奮傳導(dǎo)過程由外周神經(jīng)到脊髓傳導(dǎo)束傳至疼痛的高級中樞產(chǎn)生疼痛。疼痛閾值的高低，情緒和心理因素等對疼痛程度有著明顯影響。疼痛對病人的影響心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)。疼痛限制活動，

5、減少食欲，影響睡眠，耗竭體能，產(chǎn)生抑郁、恐懼，甚至喪失生的希望。重視疼痛疼痛第五大生命體征疼痛診療團(tuán)隊麻醉師、醫(yī)生、護(hù)士、理療師、藥師、心理學(xué)專家、營養(yǎng)師、語言專家疼痛科、疼痛門診、有疼痛?？谱o(hù)士對疼痛理解的誤區(qū)醫(yī)護(hù)人員比病人更了解疼痛。以我們自己的價值觀來理解病人的疼痛；疼痛多半是心理或情感問題；病人在疼痛方面撒謊；病人夸大疼痛；真正的疼痛有明確的病因；疼痛有其獨特的可視體征；疼痛的劇烈程度和持續(xù)時間是可預(yù)制知的；長期疼痛可使患者對疼痛耐受；若安慰劑有效就表明病人偽裝疼痛。疼痛控制的障礙與醫(yī)務(wù)人員有

6、關(guān)的問題疼痛治療知識不足；對疼痛的評價不足；顧慮麻醉品的管理條例；害怕病人成癮；顧慮病人對止痛藥產(chǎn)生耐藥性；顧慮止痛藥的副作用。（怕叫醫(yī)生、怕麻煩）；交流技巧。疼痛控制的障礙與病人有關(guān)的問題：一個好患者應(yīng)勇敢面對并承受疾病所引起的疼痛，不應(yīng)抱怨；疼痛是上帝對我過去錯誤行為的懲罰；我現(xiàn)在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因為我想到以后再用；鎮(zhèn)痛藥物會成癮；鎮(zhèn)痛藥物會有副作用；交流困難；病人不想“麻煩”醫(yī)務(wù)人員護(hù)士在疼痛控制中的地位與作用護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評估和記錄者護(hù)士是止痛措施的具體落實者護(hù)士是其他專業(yè)的協(xié)作者護(hù)士是

7、患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者管理理念責(zé)任心和同情心是護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)疼痛管理是護(hù)士的一項基本職責(zé)疼痛管理的質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量的一項重要內(nèi)容疼痛管理的教程應(yīng)納入護(hù)理教育疼痛評估疼痛是主觀的，患者的主訴是評估疼痛的黃金法則。評估工具的選擇。我院選擇的是長海痛尺。掌握溝通技巧。評估的內(nèi)容：部位；時間（什么時候開始？持續(xù)或間歇痛？）誘因；范圍；性質(zhì)（鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛。銳痛：刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、暴裂樣痛、鉆頂樣痛。其他描述：跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛等）；有無放射痛疼痛評估疼痛治療經(jīng)歷記錄疼痛

8、病史邊解決疼痛邊治療治療疼痛后的再評估三階梯止痛輕度疼痛解熱鎮(zhèn)痛藥物（非阿片類止痛藥）±輔助藥物中度疼痛弱阿片類±非阿片類止痛藥類±輔助藥物重度疼痛強(qiáng)阿片類±非阿片類止痛藥類±輔助藥物止痛藥物的使用原則盡量口服（帖劑的應(yīng)用）按時給藥按階梯給藥按個體給藥注意具體細(xì)節(jié)癌痛治療的標(biāo)準(zhǔn)0～10數(shù)字評估法評估疼痛程度＜324小時內(nèi)爆發(fā)痛＜3次24小時內(nèi)需要解救藥＜3次。止痛藥物非甾體類抗炎藥物阿司匹林、去痛片、布洛芬、芬必得、散利痛、消炎痛、扶他林。環(huán)氧化酶-2特