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《強心藥+抗心絞痛藥》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、抗慢性心功能不全藥心肌收縮無力射血量主A壓力感受器交感神經(jīng)興奮NA釋放+β1-R心率傳導(dǎo)心肌耗氧量+α1-R血管收縮心臟射血阻力殘血量心肌耗氧量右心衰體循環(huán)淤血（雙下肢凹陷性水腫，腹水，肝脾腫大，頸靜脈怒張，胃腸道反應(yīng)）左心衰肺循環(huán)淤血強心苷類[常用藥]緩效:洋地黃毒苷（口服）（半衰期最長的強心苷）中效:地高辛（口服）（最常用）速效:去乙酰毛花苷（靜注）毒毛花苷K（靜注）（起效最快）[作用]1.正性肌力作用（加強心肌收縮力）※特點:⑴增加心肌能源和氧的供應(yīng)⑵降低衰竭心臟的耗氧量⑶增加衰竭心臟的心排出量機制:強心苷與心肌細胞膜
2、上的Na+-K+-ATP酶（Na+-K+泵）結(jié)合,使后者抑制,Na+-K+泵暫時失活,心肌細胞內(nèi)的Na+濃度增高,激活Na+-Ca2+交換,心肌細胞內(nèi)的Ca2+濃度增加,心肌收縮力加強2.負性頻率作用（減慢心率）3.負性傳導(dǎo)作用（減慢房室結(jié)傳導(dǎo)）為作用1的結(jié)果4.其他:⑴利尿:正性肌力作用使腎血流量增加⑵擴張血管[臨床應(yīng)用]1.慢性心功能不全（充血性心力衰竭）2.某些心律失常⑴心房纖顫:強心苷抑制房室傳導(dǎo),減慢心室頻率⑵心房撲動:強心苷使心房撲動轉(zhuǎn)為心房纖顫⑶陣發(fā)性室上性心動過速[不良反應(yīng)]表現(xiàn):1.消化系統(tǒng)癥狀:興奮延髓C
3、TZ是強心苷中毒的前兆,注意區(qū)別心衰引起的胃腸道淤血癥狀易致中毒2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及視覺障礙黃視、綠視等視色障礙是強心苷中毒的特有癥狀，在中毒者中的發(fā)生率小于20%3.心臟毒性:①室性早搏（最早出現(xiàn)）②房室傳導(dǎo)阻滯③竇性心動過緩※[不良反應(yīng)的防治]1.停藥:停用強心苷,包括停用排鉀利尿藥2.補鉀:K+可與強心苷競爭Na+-K+-ATP酶,使已結(jié)合的強心苷解離3.給抗心律失常藥①首選苯妥英鈉,其次選利多卡因②竇性心動過緩宜選用阿托品4.對危及生命的重度中毒者,宜使用地高辛抗體Fab作靜脈注射抗心絞痛藥[分類]1.穩(wěn)定型心絞痛:①
4、勞累或情緒激動時發(fā)作②原因:冠狀動脈內(nèi)斑塊形成2.不穩(wěn)定型心絞痛:①不定時頻繁發(fā)作②原因:冠狀動脈內(nèi)斑塊破潰、血小板聚集血栓形成3.變異型心絞痛①夜間或休息時發(fā)作②原因:冠狀動脈痙攣[治療原則]以增加心肌供氧和減少心肌耗氧為基礎(chǔ)[藥物分類]硝酸酯類----硝酸甘油（最常用）硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯β受體阻斷藥----普萘洛爾阿替洛爾美托洛爾鈣通道阻滯藥----硝苯地平地爾硫卓一、硝酸酯類※硝酸甘油[體內(nèi)過程]1.首關(guān)消除達90%以上,多采用舌下含服2.舌下含服后1~3min顯效,5min達高峰,作用維持10~30min3.
5、可采用噴霧、皮膚給藥及靜脈滴注等方式給藥4.主要經(jīng)肝代謝,代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排泄[作用]1.擴張外周血管,降低心肌耗氧量2.增加缺血區(qū)心肌的血供3.重新分配冠脈血流,增加心內(nèi)膜下血液供應(yīng)松弛血管平滑肌[臨床應(yīng)用]1.防治各型心絞痛:首選藥2.急性心肌梗死:及早小劑量短時間靜注3.心功能不全[主要不良反應(yīng)]血管舒張反應(yīng):①搏動性頭痛、顏面潮紅、體位性低血壓、眼壓②反射性心率加快※[藥物的相互作用]硝酸甘油與普萘洛爾（β受體阻斷藥）合用可相互取長補短，硝酸甘油可抵消普萘洛爾所致的冠脈收縮和心室容積增大，普萘洛爾可取消硝酸甘油引起的反射
6、性心率加快，兩藥對耗氧量的降低有協(xié)同作用。但因兩藥均可使血壓降低，故合用時劑量不宜過大，以免血壓下降過劇而對心肌供血不利二、β受體阻斷藥普萘洛爾（心得安）[應(yīng)用]主要用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛,尤其適用于伴有高血壓或心律失常的心絞痛患者[注意]因阻斷冠脈的β2-R,使α-R占優(yōu)勢,致冠脈收縮而加重心絞痛,故不宜用于與冠狀動脈痙攣有關(guān)的變異型心絞痛三、鈣通道阻滯藥硝苯地平（心痛定）[作用]1.抗心絞痛2.保護缺血心肌,縮小梗塞范圍[應(yīng)用]主要適用于冠脈痙攣引起的變異型心絞痛
