七氟醚吸入麻醉臨

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1、七氟醚的藥理特性與臨床應(yīng)用進展襄陽市中心醫(yī)院麻醉科李明強全身麻醉四要素意識喪失unconsciousness（可逆性）無痛覺analgesia肌肉松弛immobility（無運動）控制自主神經(jīng)反射（controloverautonomicreflexes)一種吸入麻醉劑可同時具有以上作用（不同的深度下）3血氣分配系數(shù)—七氟烷血/氣分配系數(shù)低，誘導(dǎo)/蘇醒更快Miller.Anesthesia.4thed.ChurchillLivingston,1994.地氟醚氧化亞氮七氟醚異氟醚安氟醚氟烷0.450.470.6

2、51.431.82.5123血:氣分配系數(shù)吸入麻醉深度的調(diào)節(jié)吸入麻醉深度取決于肺泡濃度Fa血氣分配系數(shù)越低，F(xiàn)a升高越快穩(wěn)態(tài)麻醉：Fd≈Fi≈Fa（Fd/Fa≈1）七氟醚麻醉可控性更好N2ODesfluraneIsofluraneHalothane10.80.60.40.200102030吸入時間FA/FISevoflurane吸入性麻醉藥的FA/FI吸入麻醉劑作用強度不同麻醉劑的作用強度以最低肺泡濃度-MAC比較MAC：使50%的受試者（病人）對疼痛刺激無運動反應(yīng)的最小肺泡麻醉劑濃度。阿片類明顯降低吸入麻醉

3、劑的MAC（3ng/mlFentanly降低七氟醚MAC59%）MACawake—0.7MACMACBAR—1.3~2MAC吸入麻醉劑作用強度：MAC七氟醚特性血氣分配系數(shù)低——誘導(dǎo)/蘇醒迅速Fd/Fa≈1——更精確控制麻醉深度與阿片類合用，明顯降低MAC——降低藥物劑量，恢復(fù)迅速七氟醚麻醉的對高危手術(shù)病人保護作用七氟醚的心臟保護作用（動物）七氟醚的心臟保護作用（CABG）七氟醚在其它手術(shù)中的保護作用外周血管手術(shù)：降低術(shù)后心血管并發(fā)癥肝切除手術(shù)：降低手術(shù)AST及ALT水平開胸手術(shù)：降低肺泡炎癥反應(yīng)七氟醚在肥胖

4、病人中的應(yīng)用脂肪攝取七氟醚的速度較慢、容量高；對麻醉蘇醒影響較小七氟醚可以減少肌松藥用量（肌松藥盡量使用最低有效劑量，以免術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)—肌肉阻滯的殘余效應(yīng)）———七氟醚適宜于肥胖病人的麻醉七氟醚在肥胖病人中的應(yīng)用低氧血癥是肥胖病人圍手術(shù)期的主要危險，因此術(shù)中必須監(jiān)測脈搏血氧飽和度和動脈血氣以了解病人的氧合情況（七氟醚能有效改善血氧平衡）。。異氟烷、七氟烷可列為首選七氟醚應(yīng)用的其它問題討論術(shù)中知曉發(fā)生率?國外報道術(shù)中知曉發(fā)生率0.1~0.2%[1Lancet2000]?美國約0.13%[2]?歐洲0.1~0.2

5、%[3]?兒童的發(fā)生率高于成人0.6~0.8%[4]?國內(nèi)多中心、大樣本調(diào)查：即使在醫(yī)療水平頂尖的三甲醫(yī)院，術(shù)中知曉0.4%，可疑知曉率0.4%[5YueYun]?高危人群（心臟手術(shù)、產(chǎn)科手術(shù)、急診手術(shù)和休克）可高達1%[6NEngJMed2011]1.Lancet2000;355:707-7112.AnesthAnalg2004;99:833-93.BrJAnaesth2008;101:178-854.AnesthAnalg2005;100:653-615.ActaAnaesthesiolScand2009

6、;53:873-826.NEngJMed2011;365:591?病史和麻醉史有知曉發(fā)生史大量服用或濫用藥物認定或已知困難氣道ASA4-5級血流動力學(xué)儲備受限?手術(shù)心臟手術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)急癥手術(shù)?麻醉管理全憑靜脈麻醉使用肌松藥減少麻醉藥劑量術(shù)中知曉發(fā)生的危險因素都是容易淺麻醉的因素七氟烷麻醉的MAC值可有效反應(yīng)麻醉深度，給予合理的吸入MAC，極少出現(xiàn)術(shù)中知曉和麻醉過深低BIS是死亡的非常強的預(yù)測因子，當同時伴有低MAP時，死亡風(fēng)險更高SesslerDI,etal.HospitalStayandMortali

7、tyAreIncreasedinPatientsHavinga“TripleLow”ofLowBloodPressure,LowBispectralIndex,andLowMinimumAlveolarConcentrationofVolatileAnesthesia.Anesthesiology,2012,116:1195–203.麻醉過深對病人的影響KatohT,etal.Anesthesiology1998;88(3):642-50.七氟烷濃度對麻醉深度的預(yù)測概率值為0.966顯示很高的鎮(zhèn)靜深度預(yù)測性七

8、氟烷與麻醉深度監(jiān)測術(shù)后躁動：鎮(zhèn)痛不全是病人蘇醒期躁動的重要原因之一全麻蘇醒期痛覺過敏瑞芬太尼誘導(dǎo)的“阿片類藥物快速耐受”蘇醒期躁動的其它原因吸入全麻藥洗脫速度過快尿潴留或?qū)蚬艿拇碳ぜ绨蛱弁醇∷伤幬锏臍堄嘧饔谩A(yù)防蘇醒期躁動的有效措施靜脈輸注右美托咪定插管后持續(xù)靜脈泵注0.2~0.4?g/kg/hr，拔管前1hr停藥插管后靜脈給于小劑量0.3~0.5?g/kg加入補液中i.v.gtt術(shù)后鎮(zhèn)痛患者自