眼眶解剖與病變ppt課件

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1、眼眶的解剖及病變福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科眼眶的正常解剖（一）眶壁1、眶頂：大部分由額骨的眶板組成?？繇?shù)暮蟛坎糠钟傻切∫順?gòu)成。2、眶底：主要由上頜骨的眶板組成，其中也含有顴骨和腭骨的成份?？舻缀鼙?，分隔眼與上頜竇。3、外壁：前部有顴骨構(gòu)成，后部是蝶骨大翼。4、內(nèi)壁：組成眶內(nèi)壁的有上頜骨、淚骨、篩骨和蝶骨體?？舯谥凶畋∪?。（二）眶裂和視神經(jīng)管視神經(jīng)管由蝶骨小翼構(gòu)成，內(nèi)壁是蝶骨體，下和外壁是由蝶骨小翼根構(gòu)成（視柱），分隔視神經(jīng)管和眶上裂。眶上裂是位于蝶骨大翼和小翼之間的空隙，其內(nèi)側(cè)有視柱與視神經(jīng)管相隔。眼靜脈、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)以及

2、第Ⅴ顱神經(jīng)的第一分支通過(guò)眶上裂進(jìn)入中顱窩?？粝铝咽茄劭艉鸵黼窀C、顳下窩之間的通道?？粝铝咽茄劭艉鸵黼窀C、顳下窩之間的通道。（三）眼眶骨膜和眶隔眼眶骨膜覆蓋在眶壁上，通過(guò)各種裂縫與覆蓋顱骨內(nèi)面的骨膜即硬腦膜相連?？舾羰乔翱艟壍墓悄さ姆凑?。分隔前和隔后。（四）眼外肌四塊直肌起源于眶尖的總腱環(huán)，向前延伸，逐漸散開(kāi)，平行于眼球壁，形成肌錐。上斜肌也起始于眶尖，緊貼眼眶上內(nèi)壁走形，抵達(dá)滑車，由滑車處折回，走向外側(cè)。下斜肌起始于眶下壁的內(nèi)側(cè)份近前緣處，向外側(cè)走形，正好位于下直肌之下方。提上瞼肌大部分行程與上直肌平行，位于其上方，抵止在上眼瞼皮膚上。

3、（五）眼靜脈及眼動(dòng)脈眼上靜脈起自于眼眶的前內(nèi)部，然后向外走形在上直肌下方，跨越視神經(jīng)。在眶尖，眼上靜脈和眼下靜脈會(huì)和進(jìn)入眶上裂，匯入海綿竇。眼動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈穿出海綿竇后，在前床突內(nèi)側(cè)發(fā)出眼動(dòng)脈，先居于視神經(jīng)外側(cè)，再經(jīng)視神經(jīng)上方與上直肌之間至眶內(nèi)側(cè)。脈管性病變腫瘤性病變眶內(nèi)炎癥格氏眼?。℅rave?。┭劭敉鈧c眶內(nèi)異物脈管性病變1.海綿狀血管瘤中年女性多見(jiàn)（先天性血管發(fā)育畸形，到一定年齡逐漸出現(xiàn)癥狀）多單側(cè)多位于肌錐內(nèi)最常見(jiàn)的臨床癥狀：眼球突出眶內(nèi)海綿狀血管瘤的特點(diǎn)：1.包膜較厚，與周圍組織較少發(fā)生粘連；2.多為球形，少見(jiàn)分葉；3.瘤體借

4、助細(xì)小動(dòng)脈和靜脈與體循環(huán)聯(lián)系，竇腔內(nèi)血液流動(dòng)緩慢；4.均質(zhì)性，一般沒(méi)有鈣化CT表現(xiàn)：球后肌錐內(nèi)類圓形腫塊境界清楚（有包膜）平掃稍高密度增強(qiáng)呈“漸進(jìn)性強(qiáng)化”眶尖“空虛”征：不侵及眶尖脂肪眼肌、視神經(jīng)、眼球受壓推移MR表現(xiàn)T1WI呈等信號(hào)（與肌肉相比）T2WI呈高信號(hào)壓脂序列：鮮明對(duì)比，邊界更清增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化+C+C+C2.頸動(dòng)脈海綿竇瘺是頸內(nèi)動(dòng)脈和海綿竇的異常溝通，多由外傷所致。臨床呈搏動(dòng)性突眼，眼靜脈因回流海綿竇受阻而異常擴(kuò)張。診斷要點(diǎn)：眼上靜脈擴(kuò)張患側(cè)海綿竇擴(kuò)大，密度增高動(dòng)脈期海綿竇顯影動(dòng)脈期雙側(cè)海綿竇提早顯影，范圍擴(kuò)大，左眼上靜脈

5、迂曲擴(kuò)張右側(cè)后床突旁海綿竇區(qū)較對(duì)側(cè)增寬，右側(cè)海綿竇及右側(cè)眼靜脈較對(duì)側(cè)早顯腫瘤性病變1.神經(jīng)鞘瘤眼眶神經(jīng)鞘瘤是一種神經(jīng)鞘細(xì)胞形成的良性腫瘤腫瘤生長(zhǎng)緩慢，包膜完整，光滑臨床主要表現(xiàn)為眼球突出，視力下降CT平掃高密度，出現(xiàn)囊變區(qū)有診斷意義增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化MR診斷有優(yōu)勢(shì)病理：神經(jīng)鞘瘤的腫瘤組織可分為AntoniA型和AntoniB型。前者富含腫瘤細(xì)胞，并有緊密的纖維細(xì)胞，后者細(xì)胞成分少，富含疏松的間質(zhì)成分。在一個(gè)腫瘤內(nèi)，這2種類型的組織經(jīng)常同時(shí)存在。MR優(yōu)勢(shì)T1WI同大多數(shù)眼眶腫瘤：等信號(hào)T2WI有區(qū)別：呈低中高混雜信號(hào)左側(cè)眼眶肌圓錐外上方類圓形

6、占位，T1等低，T2混雜信號(hào)，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化+C+CT1fsAbe和Tokugawa各自報(bào)道了幾例囊性變的眼眶神經(jīng)鞘瘤，其共同特征就是環(huán)形強(qiáng)化和中央的低信號(hào)（T2可見(jiàn)環(huán)形高信號(hào)）2.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤是發(fā)生于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的低度惡性腫瘤。（主要見(jiàn)于學(xué)齡前兒童）CT表現(xiàn)為視神經(jīng)條狀或梭狀增粗，邊界清楚。密度均勻，輕中度強(qiáng)化。重要的征象是：腫瘤與視神經(jīng)不可區(qū)分要注意觀察腫瘤是否向管內(nèi)段及顱內(nèi)段侵及若侵及視神經(jīng)管內(nèi)段可見(jiàn)引起視神經(jīng)管擴(kuò)大同時(shí)，多引起眶內(nèi)段蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)受阻，引起蛛網(wǎng)膜下腔明顯增寬，MR上表現(xiàn)為病變周圍長(zhǎng)T1長(zhǎng)

7、T2信號(hào)，與腦脊液相似。視神經(jīng)的外面有神經(jīng)鞘膜包裹，是由三層腦膜（硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜）延續(xù)而來(lái)。硬腦膜下與蛛網(wǎng)膜下間隙前端是盲端，止于眼球后面，鞘膜間隙與大腦同名間隙相同，其中充有腦脊液。CT3.視神經(jīng)鞘腦膜瘤是指起源于視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜腦膜上皮細(xì)胞和眶內(nèi)異位的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的良性腫瘤。大多數(shù)單側(cè)發(fā)病少數(shù)雙側(cè)，多數(shù)雙側(cè)視神經(jīng)鞘腦膜瘤伴有神經(jīng)纖維瘤病I型。分3型：I型：局限在眼眶內(nèi)II型：經(jīng)視神經(jīng)管或眶上裂進(jìn)入顱內(nèi)III型：累及視交叉典型CT表現(xiàn)：視神經(jīng)呈彌漫性管狀增粗，邊界清楚，有線狀、點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)后腫塊強(qiáng)化，中央視神經(jīng)不強(qiáng)化——雙軌征

8、MR表現(xiàn)：T1WＩ、T2ＷＩ與腦組織呈等信號(hào)，增強(qiáng)后亦呈雙軌征。脂肪抑制有利于顯示較扁平的視神經(jīng)鞘腦膜瘤。雙軌征+腫瘤內(nèi)鈣化——典型征象平掃增強(qiáng)女，42y左眼痛，反復(fù)發(fā)作CT檢查示左視神經(jīng)增粗，按炎癥給予激