垂體瘤 ppt課件

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1、垂體瘤小講課患者，女，50歲，于2016.11.16入院?，F(xiàn)病史：患者半月余前于麗水人民醫(yī)院體檢，查MR示：鞍區(qū)占位，垂體大腺瘤。建議患者至上級醫(yī)院就診?，F(xiàn)患者無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無視物模糊缺損等不適，為求進(jìn)一步診治來我院。門診擬“垂體瘤”收住入院。自病來，神清，精神可，二便無殊，胃納一般，體重?zé)o明顯減輕。既往史：患者過去體質(zhì)良好。半月余前B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，雙側(cè)乳腺小葉增生；9年前左肩手術(shù)，具體不詳。無高血壓史、糖尿病史、心臟病史、腎病史；無肺結(jié)核史、病毒性肝炎史、其他傳染病史；無疫苗接種史；否認(rèn)食

2、物藥物過敏史；無外傷史；無輸血史；無中毒史；無長期用藥史；無可能成癮藥物。個人史、婚育史、家族史均無殊。病史補(bǔ)充及?？魄闆rT：36.4℃?P：90次/分?R：18次/分?BP：137/85mmHg。頸軟，神志清，精神軟。雙側(cè)視力粗測可，視野無缺損，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，眼球運(yùn)動無殊，未及震顫，面部淺深感覺無殊，雙側(cè)額紋及鼻唇溝正常，口角不偏，雙側(cè)聽力粗測可，伸舌居中，轉(zhuǎn)頸及聳肩有力，兩肺呼吸音清，未及干濕性羅音，心臟聽診無殊，腹平軟，無明顯壓痛反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未及，移動性

3、濁音陰性。四肢肌力V級，肌張力無亢減，腱反射＋＋，雙側(cè)淺深感覺無殊，指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)均（－），雙側(cè)巴氏征陰性。病史1.垂體瘤2.甲狀腺結(jié)節(jié)3.乳腺增生癥初步診斷：2016-10-17眼科會診回復(fù)：未見明顯視野損害。2016-10-18查血清生長激素測定(餐后1小時)：人生長激素.＞40.0ng/ml。(參考值0-8ng/ml)。2016-10-18查血清生長激素測定：人生長激素.103.00ng/ml。2016-10-18查血常規(guī)（五分類）（病房）：血紅蛋白94g/L。2016-10-20完善術(shù)前準(zhǔn)備

4、。2016-10-20X線計(jì)算機(jī)體層(CT)特殊三維成像（≥64層）：鞍區(qū)占位，垂體大腺瘤首先考慮。2016-10-21患者在全麻下行單（右）鼻孔經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)，術(shù)中出血400ml，輸紅細(xì)胞3u。術(shù)后予以頭孢他啶2.0靜推抗炎，以及止血、補(bǔ)液、護(hù)胃、激素、神經(jīng)營養(yǎng)等對癥支持治療措施，術(shù)后注意生命體征變化。主要治療護(hù)理過程術(shù)后鼻部敷料干燥，雙鼻腔棉條填塞，視力視野粗側(cè)正常，導(dǎo)尿管固定妥。咽喉壁無明顯液體流下，帶回紅細(xì)胞2個單位，滴速60滴/分。2016-10-21?螺旋CT平掃：垂體瘤術(shù)后改變。2016-

5、10-22患者尿量偏多，遵醫(yī)囑予以彌凝0.05mg口服2016-10-25鼻腔棉條取出2016-10-26拔除導(dǎo)尿管2016-10-27查TT3、TT4、TSH、FT3、FT4、TPOAb：總?cè)饧谞钕僭彼?0.74nmol/L，第三代促甲狀腺素?0.376mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸?2.33pmol/L。2016-10-27查血清生長激素測定：人生長激素.?4.49ng/ml。2016-10-28予以結(jié)賬出院主要治療護(hù)理過程垂體腺瘤一般概述垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫

6、瘤，是常見的顱內(nèi)良性腫瘤,人群發(fā)病率為1/10,有的報(bào)道為7/10，發(fā)病率僅低于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%。主要從以下幾個方面危害人體:1體激素過量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害；2腫瘤壓迫使其他垂體激素低下,引起相應(yīng)靶腺的功能低下；3壓迫碟鞍區(qū)結(jié)構(gòu),如視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、腦底動脈、下丘腦、第三腦室,甚至累及額葉、顳葉、腦干等,導(dǎo)致相應(yīng)功能的嚴(yán)重障礙。垂體具有重要和復(fù)雜的內(nèi)分泌功能，呈卵圓形，平均重量750毫克，女性妊娠期生理性肥大。其中腺垂體是內(nèi)分泌之首，分泌激素最多，6種腺細(xì)胞組成的

7、腺上皮組織分泌六種具有明顯生理活性的激素。垂體分泌的6種激素2、生長激素：促進(jìn)骨骼、內(nèi)臟、軟組織生長。正常值2-4ug/l1、催乳素：正常女30ug/l、男20ug/l、大于100ug/l為垂體泌乳素瘤，大于300ug/l則腫瘤較肯定。3、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）4、促甲狀腺激素（TSH）5、促性腺激素:（FSH）和（LH）6、黑色細(xì)胞刺激素垂體瘤的分類微腺瘤（直徑小于1厘米）大腺瘤（直徑大于1厘米）巨大腺瘤（直徑大于3厘米）正常垂體為橘紅色，質(zhì)韌，而腺瘤常為紫紅色，質(zhì)軟，有的呈爛泥狀，當(dāng)有變性時，瘤

8、組織呈灰白色，伴壞死、出血或囊性變。目前將形態(tài)和功能結(jié)合起來，分為：1泌乳素細(xì)胞腺瘤2生長激素細(xì)胞腺瘤3促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤4促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤5促性腺激素細(xì)胞腺瘤6多分泌細(xì)胞腺瘤7無內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤8惡性垂體腺癌臨床表現(xiàn)：主要為激素引起的臨床癥狀1、泌乳素腺瘤：泌乳素上升（術(shù)前術(shù)后對照抽血檢查），雌激素水平下降，溢乳、閉經(jīng)、不育等臨床表現(xiàn)。（多有婦科就診史）2、生長激素性腺瘤：引起骨骼、內(nèi)臟、軟組織過度生長。若骨骼發(fā)育