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1、垂體瘤臨床診療基礎與進展垂體的生理作用與地位內分泌的中樞承上：接受下丘腦釋放激素信號啟下：決定內分泌腺體發(fā)揮功能狀態(tài)生命必須器官，保護在最安全的部位垂體與鄰近組織 解剖影像學垂體與鄰近組織解剖垂體瘤的發(fā)生率尸體解剖發(fā)現垂體腫瘤達22.5%，無性別差異CT、MRI的應用，垂體微腺瘤發(fā)現例數明顯增加，大腫瘤發(fā)現例數在下降偶然發(fā)現的垂體瘤臨床垂體瘤，女性病人較多垂體瘤的分類良惡性分類前葉腫瘤與后葉腫瘤按腫瘤功能分類按神經影像學與手術信息分類病理學分類普通光學顯微鏡分類腫瘤免疫組織化學分類電鏡下分類(超微結構)垂體前葉與后葉垂體前葉－－腺垂體，分量70%，女性稍大于男性垂體瘤大多數為腺垂體細
2、胞瘤，垂體腺瘤垂體后葉－－神經垂體垂體后葉腫瘤較少，腫瘤又可稱垂體細胞瘤垂體瘤功能性分類分泌性腺瘤(65%～80%)單激素分泌腺瘤PRL瘤最常見40%～60%，GH瘤20%～30%，ACTH瘤5%～14%，余TSH和GnH瘤總共小于1%多激素分泌腺瘤混合性腺瘤，嗜酸性細胞瘤，催乳素生長激素細胞瘤無分泌功能腺瘤未分化細胞瘤瘤樣細胞瘤按神經影像學與手術信息分類部位(1)鞍內(2)鞍外生長(3)異位大小微腺瘤(?≤10mm)大腺瘤(?>10mm)生長類型擴張型肉眼可見周圍侵犯轉移病理學分類之普通光鏡分類腺瘤典型，非典型(偏惡性細胞出現)腺癌發(fā)現淋巴、血管、遠處轉移非腺瘤原發(fā)或繼發(fā)于非腺垂體
3、細胞腫瘤類似腺瘤的垂體增生病理學分類之免疫組化分類序號主要免疫反應次要免疫反應1GHPRL,α亞基，TSH,FSH,LH(i)2PRLα亞基3GH+PRLα亞基,TSH（i）4ACTHLH(i)，α亞基5FSH/LH/α亞基PRL,GH,ACTH(i)6TSHα亞基，PRL,GH7罕見的激素組合8無免疫反應病理學之 電鏡結合免疫組化分類細化腫瘤分類，細化腫瘤功能分類腫瘤行為判斷垂體瘤的發(fā)生機理導致腫瘤發(fā)生的可能因素垂體本身缺陷、下丘腦功能失調、其他刺激因子腫瘤本身克隆性質單克隆細胞腫瘤起源于單個細胞突變多克隆細胞腫瘤起源于外來刺激腫瘤及組織內致癌基因研究原癌基因與抑癌基因一些家系研究
4、腫瘤及組織內致癌基因研究原癌基因突變后功能激活Gsα基因，40%GHoma有突變，其他，低Ras基因垂體瘤轉化基因抑癌基因失活MEN-1家系的致病基因11q13區(qū)抑癌基因其他，如RB、NM23、P53、FHIT家系研究垂體瘤的診斷提示作垂體影像學檢查發(fā)現腫瘤后的功能判斷腫瘤本身危害性的評估診斷垂體瘤的臨床線索有功能腫瘤引起的內分泌異常閉經溢乳、生長異常、靶內分泌腺功能異常腫瘤局部生長破壞導致臨床癥狀刺激腦膜，產生頭痛壓迫視神經，導致視野改變腦脊液鼻漏(罕見)垂體前葉功能低下其他其他原因需要檢查腦組織，和/或垂體垂體瘤的臨床表現垂體瘤臨床功能的判斷——臨床高功能腫瘤腫瘤分泌物為完全激素
5、腫瘤分泌物為部分激素低功能腫瘤腫瘤分泌物為完全激素腫瘤分泌物為部分激素垂體瘤臨床功能的判斷——實驗室檢查任何垂體瘤，不論有無功能、大小，都應進行垂體激素全面檢查——了解垂體功能狀態(tài)，為將來手術后替代治療提供資料測定激素應包括靶激素水平測定垂體激素包括TSH、ACTH、PRL、GH、FSH、LH，有條件的，可以測定αβ亞基必要時，可以做激發(fā)、抑制試驗催乳素瘤PRLoma和高PRLemia是現今最常見的下丘腦垂體疾病占垂體瘤總數的40%～60%尸體解剖中，41%為PRLoma，這些人生前不一定有高PRLemia一部分人高PRLemia，垂體無明顯占位，也無明確藥物史TheCausesof
6、Hyper-PRLemia生理因素藥物因素病理因素妊娠、產后護理3TRH、精神藥、利培酮酚噻嗪,丁酰苯,苯扎明垂體瘤2睡眠、產后無護理2氟哌啶醇，胃復安，下丘腦垂體其他病變乳頭刺激、性交匹莫其特2組織性別增多癥各種刺激、運動甲基多巴，利舍平肉瘤病,異位PRL↑新生兒、精氨酸阿片,啡肽,避孕藥胸部病變，甲減婦科檢查、雌激素,5－HT,PCOS，精神病靜脈穿刺1多潘立酮1頭外傷，月經紊亂1PRLoma的病理解剖大體：可以是微腺瘤，大腺瘤；微腺瘤生長可非常緩慢光學顯微鏡，常規(guī)染色：嫌色細胞瘤免疫組化：PRL免疫反應呈強陽性電鏡＋免疫組化：腫瘤性別內分泌顆?？擅芗上∈?，前者非常罕見臨床表
7、現女性：閉經91%，泌乳91%，不孕65%，性欲減退65%，流產27%，體重增加14%，水腫10%男性：陽痿82.5%，乳房發(fā)育22.5%，泌乳15%，不育12.5%，毛發(fā)稀疏10%，睪丸軟小10%PRLoma的診斷病史資料的仔細復習血PRL的濃度值TRH興奮試驗：正常人大于2倍PRLoma不到1倍胃復安試驗：正常人4倍以上，多10倍功能性的高PRLemia，在2倍以上PRLoma在2倍以內胃復安試驗方法：靜脈注射胃復安10毫克，在注射前后的0、10、15
