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1、周?chē)窠?jīng)傷張秋林長(zhǎng)海醫(yī)院骨科手是人類(lèi)勞動(dòng)的工具原因和發(fā)病率開(kāi)放性損傷切割傷：玻璃、刀剪撕裂傷：機(jī)器絞傷火器傷：閉合性損傷醫(yī)源性損傷上肢多于下肢橈神經(jīng)>尺神經(jīng)>腓總神經(jīng)>正中神經(jīng)>臂叢神經(jīng)發(fā)生率結(jié)構(gòu)？變性？再生？周?chē)窠?jīng)Waller變性N纖維切斷后，引起遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維全部變性，軸索、髓鞘崩解成碎片，并被吞噬細(xì)胞吞噬、消化、清除，只留下空而塌陷的Schwann鞘管，Schwann細(xì)胞核變大，胞漿增多、鞘管變粗。再生傷后數(shù)天到三周開(kāi)始每天1-2mm速度由近端向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)分類(lèi)神經(jīng)失用？軸索斷裂？神經(jīng)斷裂？神經(jīng)失用定義：損傷神經(jīng)暫時(shí)失去傳導(dǎo)功能,但無(wú)結(jié)構(gòu)上的斷裂。原因：
2、輕微的牽拉傷及短時(shí)間較緊的止血帶壓迫病理：N水腫，染色性能改變，不發(fā)生Waller變性表現(xiàn)：以運(yùn)動(dòng)麻痹為主愈后：1-2周內(nèi)可自行恢復(fù)軸索斷裂定義：損傷神經(jīng)外觀完整，但軸索在鞘內(nèi)斷裂原因：較重的牽拉傷，局部較長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，鈍器損傷病理：受傷神經(jīng)發(fā)生Waller變性表現(xiàn)：感覺(jué)運(yùn)動(dòng)完全麻痹愈后：能自行恢復(fù)，但需較長(zhǎng)時(shí)間橈神經(jīng)損傷畸形——腕下垂感覺(jué)——虎口部神經(jīng)斷裂定義損傷神經(jīng)完全斷裂，或其中一段被瘢痕組織代替原因開(kāi)放性損傷，缺血或注射有害藥物等病理受傷神經(jīng)發(fā)生Waller變性表現(xiàn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)完全麻痹愈后不能自行恢復(fù)，多需手術(shù)治療診斷受傷史運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙、畸形發(fā)汗試驗(yàn)
3、—檢查植物神經(jīng)功能肌電圖體感誘發(fā)電位四肢主要神經(jīng)損傷的表現(xiàn)尺神經(jīng)損傷畸形—爪形手感覺(jué)—尺側(cè)一個(gè)半指正中神經(jīng)損傷畸形——猿手感覺(jué)——橈側(cè)3個(gè)半手指腓總神經(jīng)損傷的癥狀和體征運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙脛神經(jīng)損傷的癥狀和體征運(yùn)動(dòng)障礙和變形感覺(jué)障礙坐骨神經(jīng)損傷脛神經(jīng)損傷的癥狀和體征＋腓總神經(jīng)損傷的癥狀和體征TreatmentGradedtreatmentofthe war-injuryofperipheralnerve連、營(yíng)一級(jí)進(jìn)行急救團(tuán)一級(jí)補(bǔ)充或糾正上述措施師一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初級(jí)外科處理原則上不作初期縫合專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)作二期修復(fù)Non-operativetreatmentin
4、dication閉合性損傷（觀察三個(gè)月）臨床表現(xiàn)為部分功能損害者經(jīng)2—6周的臨床觀察有逐漸恢復(fù)表現(xiàn)者Indicationofexplorationandrepair開(kāi)放性損傷閉合性損傷或經(jīng)過(guò)神經(jīng)修復(fù)的病例一定時(shí)間無(wú)恢復(fù)經(jīng)保守治療已恢復(fù)部分功能但停留神經(jīng)損傷的平面較高程度較嚴(yán)重神經(jīng)損傷部位有壓痛明顯的神經(jīng)瘤可探查作過(guò)神經(jīng)移植手術(shù)的病例未長(zhǎng)入遠(yuǎn)端Opportunityofnerverepair一期修復(fù)手術(shù)6小時(shí)以?xún)?nèi)的新鮮傷口損傷整齊延遲一期手術(shù)外傷后1-3周內(nèi)修復(fù)神經(jīng)的手術(shù)二期修復(fù)手術(shù)損傷后超過(guò)一個(gè)月才進(jìn)行手術(shù)者Operativemethod神經(jīng)縫合術(shù)：適用于
5、N完全斷裂作對(duì)端吻合根據(jù)部位不同縫合方法可分為：外膜、束膜和束膜+外膜聯(lián)合縫合神經(jīng)外膜縫合法神經(jīng)束膜縫合法神經(jīng)外膜束膜聯(lián)合 縫合法Operativemethod神經(jīng)移植術(shù)：神經(jīng)清創(chuàng)后缺損超過(guò)直徑的4倍宜取神經(jīng)段移植于缺損處，以消除張力。方法：自體神經(jīng)、異體神經(jīng)、異種神經(jīng)種類(lèi)：有無(wú)血管、全干、電纜式、束間粗大神經(jīng)全干移植神經(jīng)電纜式移植神經(jīng)束間移植Operativemethod神經(jīng)松解術(shù)：指對(duì)周?chē)窠?jīng)不完全損傷的一種手術(shù)方法方法:神經(jīng)外神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)神經(jīng)外松解術(shù)神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)Operativemethod神經(jīng)移位手術(shù)：指N損傷后，其近端毀損，無(wú)法縫合，用另一個(gè)次要
6、的N移到遠(yuǎn)端較重要的N以恢復(fù)較重要N功能神經(jīng)移位術(shù)用次要的神經(jīng)近端移位到重要的神經(jīng)遠(yuǎn)端周?chē)窠?jīng)損傷顯微外科 操作原則無(wú)損傷技術(shù)從比較正常的部位游離有疤痕的NN吻合不能有張力N吻合處不能有疤痕阻擋N移植物或N組織必須放置在血運(yùn)良好的組織床上Latertreatment周?chē)窠?jīng)損傷晚期神經(jīng)破壞過(guò)多損傷部位過(guò)高無(wú)法修補(bǔ)延誤了修復(fù)時(shí)機(jī)留有永久性的肌癱瘓.以上可考慮作肌轉(zhuǎn)移或關(guān)節(jié)固定同學(xué)們：學(xué)無(wú)止境！VItreatment1.Gradedtreatmentofthewar-injuryofnerve2.Non-operativetreatmentindication
7、3.Indicationofexplorationandrepair4.opportunityofnerverepair(1)Primaryrepair(2)Delayedprimaryrepair(3)SecondaryrepairSUMMARY5.Operativemethod(1)Nervesuture(2)Transplantationofnerve(3)Neurolysis(4)Transpositionofnerve(5)Microsurgeryprinciplefortheinjuryofnerve6.LatertreatmentSURRMA
8、RY
