男性生殖系統(tǒng)超聲診斷醫(yī)學(xué)

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1、泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲診斷教學(xué)目標(biāo)1．掌握泌尿男性生殖系器官探測(cè)的常用途徑及正常超聲表現(xiàn)2．掌握泌尿系統(tǒng)結(jié)石的聲像圖特征3．熟悉腎盂積水超聲表現(xiàn)及其與腎囊腫鑒別診斷要點(diǎn)5．了解常見(jiàn)泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤的超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷4．熟悉前列腺增生的聲像圖特征第一節(jié)腎超聲診斷腎的構(gòu)造腎的位置和毗鄰關(guān)系腎血管解剖腎的解剖概要腎是實(shí)質(zhì)性器官，外形似蠶豆腎血管、輸尿管、神經(jīng)及淋巴管出入之處，稱為腎門腎門向腎內(nèi)延續(xù)為由腎實(shí)質(zhì)圍成的腎竇腎實(shí)質(zhì)伸入腎髓質(zhì)內(nèi)的部分稱為腎柱實(shí)質(zhì)由皮質(zhì)及髓質(zhì)組成髓質(zhì)由10～12個(gè)腎錐體組成腎錐體的尖端為腎乳頭與腎小盞相接腎盂在腎竇內(nèi)向腎實(shí)質(zhì)展開(kāi)

2、，形成2～3個(gè)大盞和8～12個(gè)小盞，每個(gè)小盞收集1～2個(gè)腎乳頭所排出的尿液腎的構(gòu)造腎的構(gòu)造腎的位置和毗鄰關(guān)系腎的血管解剖1.腎動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈段動(dòng)脈大葉間動(dòng)脈弓狀動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球。2.腎靜脈右腎靜脈（短粗）向左、行經(jīng)腎動(dòng)脈前方，注入下腔靜脈。左腎靜脈（細(xì)長(zhǎng)）向右、行經(jīng)腎動(dòng)脈和腹主前方，腸系膜上動(dòng)脈后方注入下腔靜脈。當(dāng)腸系膜上動(dòng)脈壓迫左腎靜脈時(shí)，可引起左腎靜脈回流受阻，形成擴(kuò)張，臨床上稱之為“胡桃?jiàn)A”現(xiàn)象。正常腎多普勒能量圖檢查前準(zhǔn)備腎超聲探測(cè)一般不需作特殊的準(zhǔn)備若同時(shí)檢查膀胱、輸尿管、前列腺或盆腔其他結(jié)構(gòu)，可讓被檢查者在檢查前60分鐘飲

3、水500ml并憋尿，保持膀胱適度充盈，以使腎盂、腎盞顯示更加清晰。檢查有無(wú)腎動(dòng)脈狹窄等腎血管疾病或需了解腎腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移而探測(cè)腎靜脈、下腔靜脈和腎門淋巴結(jié)時(shí)，宜嚴(yán)格在空腹?fàn)顟B(tài)下檢查，避免腸氣干擾。腎的探測(cè)方法和探測(cè)途徑腎的探測(cè)方法和探測(cè)途徑探測(cè)儀器1.儀器高分辨力的實(shí)時(shí)腹部超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀。2.探頭首選凸陣探頭成人常用的探頭頻率為：3.0MHz～3.5MHz兒童常用的探頭頻率為：5.0MHz腎的探測(cè)方法和探測(cè)途徑探測(cè)體位與途徑1.仰臥位冠狀切面掃查系最常用體位。優(yōu)點(diǎn)是側(cè)腰部肌肉層薄，這個(gè)切面右腎以肝為聲窗，左腎以脾為聲窗，透聲好，聲像圖清

4、晰，同時(shí)，顯示腎內(nèi)血流亦佳。缺點(diǎn)是左上腹因有胃腸氣體干擾，觀察左腎上極欠滿意，此時(shí)可讓患者飲水充盈胃后，采取坐位觀察左腎上極。腎的探測(cè)方法和探測(cè)途徑腎的探測(cè)方法和探測(cè)途徑2.側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部檢查掃描時(shí)利用肝或脾作為聲窗，對(duì)腎進(jìn)行冠狀切面及橫切面的掃查，是觀察腎及腎上腺區(qū)的一個(gè)重要途徑。優(yōu)點(diǎn)：側(cè)臥位檢查可使腸管移向?qū)?cè)，有利于腸道氣體較多的患者檢查時(shí)腎的顯示，同時(shí)對(duì)輸尿管的顯示比較有利。腎的探測(cè)方法和探測(cè)途徑3.俯臥位背部掃查讓被檢查者俯臥位并暴露兩側(cè)腰背部腎區(qū)，對(duì)腎進(jìn)行縱切面及橫切面的掃查。優(yōu)點(diǎn)：是這個(gè)途徑受肋骨影響少，容易獲得整個(gè)腎的聲像圖，能顯示積水

5、的上段輸尿管。缺點(diǎn)：是背肌發(fā)達(dá)者，聲衰減明顯，圖像不清晰，有時(shí)腎上極受肺的遮蓋不能顯示。掃查方法與標(biāo)準(zhǔn)切面1.仰臥位冠狀切面超聲掃查線位于腋后線第十一肋間下緣聲束指向內(nèi)側(cè)偏前方通過(guò)肝、脾作為透聲窗掃查右腎和左腎可清晰顯示腎內(nèi)結(jié)構(gòu)（包括腎皮質(zhì)、錐體、集合系統(tǒng)和腎血管）標(biāo)準(zhǔn)切面1）右腎冠狀面聲像圖2）左腎冠狀面聲像圖掃查方法與標(biāo)準(zhǔn)切面2.俯臥位背部掃查探頭放置于脊柱旁，先檢查長(zhǎng)軸再根據(jù)腎長(zhǎng)軸進(jìn)行腎縱斷面掃查和系列橫斷掃查有時(shí)腎上極因肺氣體影響顯示不佳，可囑患者深呼氣后屏氣檢查俯臥位背部腎長(zhǎng)軸呈外八字形，故探測(cè)方向也應(yīng)沿腎長(zhǎng)軸傾斜俯臥位背部橫軸掃查腎實(shí)質(zhì)呈C

6、形，C字的缺口即腎門結(jié)構(gòu)，位于人體的內(nèi)前方掃查方法與標(biāo)準(zhǔn)切面2.俯臥位背部掃查標(biāo)準(zhǔn)切面1）右腎背部縱切面聲像圖2）左腎背部縱切面聲像圖3）右腎背部橫切面聲像圖4）左腎背部橫切面聲像圖標(biāo)準(zhǔn)切面右腎冠狀面聲像圖左腎冠狀面聲像圖標(biāo)準(zhǔn)切面右腎背部縱切面聲像圖左腎背部縱切面聲像圖標(biāo)準(zhǔn)切面右腎背部橫切面聲像圖左腎背部橫切面聲像圖腎超聲測(cè)值1.長(zhǎng)徑男性正常測(cè)值10.7cm±1.2cm女性正常測(cè)值10.3cm±1.3cm2.寬徑男性正常測(cè)值5.5cm±0.9cm女性正常測(cè)值5.3cm±1.0cm3.厚徑男性正常測(cè)值4.4cm±0.9cm女性正常測(cè)值4.1cm±0.8c

7、m正常腎超聲測(cè)值腎超聲測(cè)值4.腎動(dòng)脈頻譜：腎動(dòng)脈主干及分支收縮期峰值流速0.6m/s～1.4m/s阻力指數(shù)0.56～0.7搏動(dòng)指數(shù)0.7～0.14加速度（11±8）m/s2加速度時(shí)間小于0.07s正常腎超聲測(cè)值腎積水腎囊性病變腎細(xì)胞癌腎盂癌腎錯(cuò)構(gòu)瘤腎結(jié)石第二節(jié)輸尿管超聲診斷輸尿管的解剖概要成人的輸尿管長(zhǎng)度約24～32cm，內(nèi)徑約5～7mm輸尿管有三個(gè)部分上段（腹段）：腎盂輸尿管連接部至髂血管處中段（盆段）：髂血管至膀胱壁下段（壁間段）：膀胱壁外層至輸尿管膀胱開(kāi)口處輸尿管三個(gè)狹窄第一狹窄在腎盂輸尿管連接部第二狹窄在輸尿管跨越髂血管處第三狹窄在輸尿管膀胱連

8、接部正常輸尿管超聲表現(xiàn)及探測(cè)方法正常輸尿管一般處于閉合狀態(tài)下，一般不能顯示輸尿管的探測(cè)方法側(cè)臥