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《男性生殖系統(tǒng)超聲診斷ppt課件.》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、男性生殖系統(tǒng)超聲診斷河北大學附屬醫(yī)院趙金惠男性生殖系統(tǒng)的胚胎發(fā)育人胚胎第六周時，產(chǎn)生兩套生殖管道：中腎導管（Wolf導管)和副中腎導管（Muller導管）。主要分化為附睪、附睪附件、睪丸附件、輸精管、射精管、精囊腺等。人胚胎第七周時形成生殖嵴，主要分化為睪丸。胎兒睪丸下降過程胎兒第3個月至第六個月，睪丸一直處在腹股溝管內(nèi)口附近，從第七個月開始沿腹股溝管下降，第八個月可降至陰囊，97%足月新生兒，其雙側(cè)睪丸已降至陰囊。與睪丸下降的同時，腹膜及腹壁各層結構沿腹股溝向陰囊突入一囊狀結構，稱睪丸鞘突。當睪丸降至陰囊不久近端鞘突閉鎖，遠端鞘突包繞該睪丸，形成鞘膜腔。睪丸的下降示意圖陰囊、睪丸和精索被膜
2、與腹前外側(cè)壁層次的對應關系腹前外側(cè)壁1皮膚2淺筋膜3腹外斜肌腱膜及其筋膜4腹內(nèi)斜肌和腹橫肌及其筋膜5腹橫筋膜6腹膜外筋膜7壁腹膜陰囊、睪丸和精索1陰囊皮膚2陰囊肉膜3精索外筋膜4提睪肌及其筋膜5精索內(nèi)筋膜6脂肪組織7睪丸鞘膜(臟、壁層）返折壁腹膜鞘膜陰囊血供動脈精索內(nèi)有三類動脈。①精索內(nèi)動脈（睪丸動脈）營養(yǎng)睪丸和附睪。②輸精管動脈主要營養(yǎng)輸精管、附睪體尾部和睪丸下部。③提睪肌動脈主要營養(yǎng)提睪肌及其筋膜。靜脈①蔓狀靜脈叢起源于睪丸背側(cè)及附睪，由10~12支小靜脈相互吻合而成，并圍繞精索內(nèi)動脈，向上匯合成2~3條精索內(nèi)靜脈。左側(cè)匯入腎靜脈，右側(cè)匯入下腔靜脈。②精索外靜脈→腹壁下靜脈→股靜脈→髂外
3、靜脈。③輸精管靜脈→膀胱上靜脈→髂內(nèi)靜脈。睪丸在睪丸后緣，白膜增厚為睪丸縱隔并突入睪丸實質(zhì)內(nèi)形成放射狀的睪丸小隔，把睪丸實質(zhì)分隔成許多錐體形的睪丸小葉，精曲小管在睪丸小葉的尖端處匯合成精直小管再互相交織成睪丸網(wǎng)，最后在睪丸后緣發(fā)出十多條睪丸輸出小管進入附睪。附睪epididymis緊貼睪丸的上端和后緣，可分為頭、體、尾三部。頭部由睪丸輸出小管蟠曲而成，輸出小管的末端連接一條附睪管。附睪管長約4-5米，蟠曲構成體部和尾部。管的末端急轉(zhuǎn)向上直接延續(xù)成為輸精管。睪丸附件輸精管行程較長，從陰囊到外部皮下，再通過腹股溝管入腹腔和盆腔，在膀胱底的后面精囊腺的內(nèi)側(cè)，膨大形成輸精管壺腹，其末端變細，與精囊腺
4、的排泄管合成射精管。輸精管和精囊腺精索spermaticcord是始于腹股溝管深環(huán)，終于睪丸上端的條索狀結構。精索全長11-l5cm，精索自皮下環(huán)至睪丸之間的一段，活體上易于觸及。它由輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動靜脈、神經(jīng)叢、淋巴管和鞘韌帶等為主體，外包三層筋膜構成，由外向內(nèi)為精索外筋膜、提睪肌和精索內(nèi)筋膜。正常陰囊表現(xiàn)：睪丸呈卵圓形，表面光滑，實質(zhì)回聲均勻、細小。睪丸縱隔位于睪丸后外側(cè)緣，縱切呈強回聲條索。附睪緊貼于睪丸縱隔側(cè)，頭、尾部大，體部小，回聲欠均勻。精索位于睪丸上方，縱切呈條索狀，可見數(shù)條管狀樣結構，走行平直或彎曲。橫切呈圓形，可見數(shù)個管腔斷面，直徑小于1cm。陰囊壁回
5、聲均勻，厚度小于5mm壁內(nèi)膜光滑。鞘膜腔內(nèi)可有少量液體。鞘膜積液在腹股溝內(nèi)環(huán)以下、睪丸之上部分稱為腹膜鞘狀突，于出生前逐漸閉合形成一纖維索。如果腹膜鞘狀突在出生以后未閉或睪丸部鞘膜囊內(nèi)液體超過正常量，即可形成各種類型的鞘膜積液。鞘膜積液主要有以下幾種類型：睪丸鞘膜積液：最常見，鞘膜常無明顯病變，但囊內(nèi)充滿液體，陰囊呈球形或梨形。交通性鞘膜積液：是由于精索部位鞘突在出生后仍未閉合，造成腹腔內(nèi)液體與鞘膜囊內(nèi)液體相通，鞘膜積液時大時小。如果鞘突與腹膜腔相通的孔道較大，即可形成先天性腹股溝疝。精索鞘膜積液：積液局限在精索部位，常在陰囊上部即睪丸上方，也可在腹股溝管內(nèi)，可為長卵圓形或棱形，和睪丸鞘膜及
6、腹腔不相通。嬰兒型鞘膜積液（睪丸精索鞘膜積液）：睪丸鞘膜積液可能和精索鞘膜積液同時存在。先天性腹股溝疝及其相關畸形正常腹股溝疝交通性鞘膜積液腹股溝囊腫精索鞘膜積液【聲象圖特點】睪丸鞘膜積液：陰囊內(nèi)睪丸周圍可見液性暗區(qū)環(huán)繞，如陰囊上下極同時出現(xiàn)積液，可作出診斷。精索鞘膜積液：液性暗區(qū)位于腹股溝區(qū)精索內(nèi)，兩端封閉，不與腹腔及睪丸鞘膜相通。交通型鞘膜積液：鞘膜內(nèi)液體可流入腹腔，液性暗區(qū)體積可變化，站立位時較大，仰臥位時可變小。嬰兒型鞘膜積液：睪丸鞘膜積液可能和精索鞘膜積液同時存在，但與腹腔不相通。睪丸鞘膜積液腹股溝斜疝胚胎早期，睪丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐漸下降，同時在未來的腹股溝管內(nèi)環(huán)處
7、帶動腹膜、腹橫筋膜以及各層肌肉徑腹股溝管逐漸下移，并推動皮膚而形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘狀突，而睪丸則緊貼在鞘狀突的后壁。鞘狀突在嬰兒出生后不久，除陰囊部分成為睪丸固有鞘膜外，其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。如鞘突不閉鎖，未閉的鞘狀突就成為先天性斜疝的疝囊。有時，未閉的鞘狀突只是一條非常細小的管道，則在臨床上并不表現(xiàn)為疝，僅形成交通性睪丸鞘膜積液，若腹腔內(nèi)容物進入鞘突即形成斜疝。如果鞘狀突下段閉
