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1、第十章泌尿及男性生殖系統超聲診斷教學目標1．掌握泌尿男性生殖系器官探測的常用途徑及正常超聲表現2．掌握泌尿系統結石的聲像圖特征3．熟悉腎盂積水超聲表現及其與腎囊腫鑒別診斷要點5．了解常見泌尿男性生殖系統腫瘤的超聲表現及其鑒別診斷4．熟悉前列腺增生的聲像圖特征第一節(jié)腎超聲診斷腎的構造腎的位置和毗鄰關系腎血管解剖腎的解剖概要腎是實質性器官，外形似蠶豆腎血管、輸尿管、神經及淋巴管出入之處，稱為腎門腎門向腎內延續(xù)為由腎實質圍成的腎竇腎實質伸入腎髓質內的部分稱為腎柱實質由皮質及髓質組成髓質由10～12個腎錐體組成腎錐體的尖端為腎乳頭與腎小盞相接腎
2、盂在腎竇內向腎實質展開，形成2～3個大盞和8～12個小盞，每個小盞收集1～2個腎乳頭所排出的尿液腎的構造腎的構造腎的位置和毗鄰關系腎的血管解剖1.腎動脈腹主動脈腎動脈段動脈大葉間動脈弓狀動脈小葉間動脈入球小動脈腎小球。2.腎靜脈右腎靜脈（短粗）向左、行經腎動脈前方，注入下腔靜脈。左腎靜脈（細長）向右、行經腎動脈和腹主前方，腸系膜上動脈后方注入下腔靜脈。當腸系膜上動脈壓迫左腎靜脈時，可引起左腎靜脈回流受阻，形成擴張，臨床上稱之為“胡桃夾”現象。正常腎多普勒能量圖檢查前準備腎超聲探測一般不需作特殊的準備若同時檢查膀胱、輸尿管、前列腺或盆腔其
3、他結構，可讓被檢查者在檢查前60分鐘飲水500ml并憋尿，保持膀胱適度充盈，以使腎盂、腎盞顯示更加清晰。檢查有無腎動脈狹窄等腎血管疾病或需了解腎腫瘤有無轉移而探測腎靜脈、下腔靜脈和腎門淋巴結時，宜嚴格在空腹狀態(tài)下檢查，避免腸氣干擾。腎的探測方法和探測途徑腎的探測方法和探測途徑探測儀器1.儀器高分辨力的實時腹部超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀。2.探頭首選凸陣探頭成人常用的探頭頻率為：3.0MHz～3.5MHz兒童常用的探頭頻率為：5.0MHz腎的探測方法和探測途徑探測體位與途徑1.仰臥位冠狀切面掃查系最常用體位。優(yōu)點是側腰部肌肉層薄，這
4、個切面右腎以肝為聲窗，左腎以脾為聲窗，透聲好，聲像圖清晰，同時，顯示腎內血流亦佳。缺點是左上腹因有胃腸氣體干擾，觀察左腎上極欠滿意，此時可讓患者飲水充盈胃后，采取坐位觀察左腎上極。腎的探測方法和探測途徑腎的探測方法和探測途徑2.側臥位經側腰部檢查掃描時利用肝或脾作為聲窗，對腎進行冠狀切面及橫切面的掃查，是觀察腎及腎上腺區(qū)的一個重要途徑。優(yōu)點：側臥位檢查可使腸管移向對側，有利于腸道氣體較多的患者檢查時腎的顯示，同時對輸尿管的顯示比較有利。腎的探測方法和探測途徑3.俯臥位背部掃查讓被檢查者俯臥位并暴露兩側腰背部腎區(qū)，對腎進行縱切面及橫切面的
5、掃查。優(yōu)點：是這個途徑受肋骨影響少，容易獲得整個腎的聲像圖，能顯示積水的上段輸尿管。缺點：是背肌發(fā)達者，聲衰減明顯，圖像不清晰，有時腎上極受肺的遮蓋不能顯示。掃查方法與標準切面1.仰臥位冠狀切面超聲掃查線位于腋后線第十一肋間下緣聲束指向內側偏前方通過肝、脾作為透聲窗掃查右腎和左腎可清晰顯示腎內結構（包括腎皮質、錐體、集合系統和腎血管）標準切面1）右腎冠狀面聲像圖2）左腎冠狀面聲像圖掃查方法與標準切面2.俯臥位背部掃查探頭放置于脊柱旁，先檢查長軸再根據腎長軸進行腎縱斷面掃查和系列橫斷掃查有時腎上極因肺氣體影響顯示不佳，可囑患者深呼氣后屏氣
6、檢查俯臥位背部腎長軸呈外八字形，故探測方向也應沿腎長軸傾斜俯臥位背部橫軸掃查腎實質呈C形，C字的缺口即腎門結構，位于人體的內前方掃查方法與標準切面2.俯臥位背部掃查標準切面1）右腎背部縱切面聲像圖2）左腎背部縱切面聲像圖3）右腎背部橫切面聲像圖4）左腎背部橫切面聲像圖標準切面右腎冠狀面聲像圖左腎冠狀面聲像圖標準切面右腎背部縱切面聲像圖左腎背部縱切面聲像圖標準切面右腎背部橫切面聲像圖左腎背部橫切面聲像圖腎超聲測值1.長徑男性正常測值10.7cm±1.2cm女性正常測值10.3cm±1.3cm2.寬徑男性正常測值5.5cm±0.9cm女性正
7、常測值5.3cm±1.0cm3.厚徑男性正常測值4.4cm±0.9cm女性正常測值4.1cm±0.8cm正常腎超聲測值腎超聲測值4.腎動脈頻譜：腎動脈主干及分支收縮期峰值流速0.6m/s～1.4m/s阻力指數0.56～0.7搏動指數0.7～0.14加速度（11±8）m/s2加速度時間小于0.07s正常腎超聲測值腎積水腎囊性病變腎細胞癌腎盂癌腎錯構瘤腎結石第二節(jié)輸尿管超聲診斷輸尿管的解剖概要成人的輸尿管長度約24～32cm，內徑約5～7mm輸尿管有三個部分上段（腹段）：腎盂輸尿管連接部至髂血管處中段（盆段）：髂血管至膀胱壁下段（壁間段）：
8、膀胱壁外層至輸尿管膀胱開口處輸尿管三個狹窄第一狹窄在腎盂輸尿管連接部第二狹窄在輸尿管跨越髂血管處第三狹窄在輸尿管膀胱連接部正常輸尿管超聲表現及探測方法正常輸尿管一般處于閉合狀態(tài)下，一般不能顯示輸尿管的探測方
