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1、泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲診斷1第一節(jié)腎超聲診斷2（一）腎的解剖概要腎是實質性器官，外形似蠶豆腎血管、輸尿管、神經及淋巴管出入之處，稱為腎門腎門向腎內延續(xù)為由腎實質圍成的腎竇腎實質伸入腎髓質內的部分稱為腎柱實質由皮質及髓質組成髓質由10～12個腎錐體組成腎錐體的尖端為腎乳頭與腎小盞相接腎盂在腎竇內向腎實質展開，形成2～3個大盞和8～12個小盞，每個小盞收集1～2個腎乳頭所排出的尿液。3腎的血管解剖1.腎動脈腹主動脈腎動脈段動脈大葉間動脈弓狀動脈小葉間動脈入球小動脈腎小球。2.腎靜脈右腎靜脈（短粗）向左、行經腎動脈前方，注入下腔靜脈。左腎靜脈（細長）向
2、右、行經腎動脈和腹主前方，腸系膜上動脈后方注入下腔靜脈。當腸系膜上動脈壓迫左腎靜脈時，可引起左腎靜脈回流受阻，形成擴張，臨床上稱之為“胡桃夾”現(xiàn)象。4腎的探測方法和探測途徑檢查前準備腎超聲探測一般不需作特殊的準備若同時檢查膀胱、輸尿管、前列腺或盆腔其他結構，可讓被檢查者在檢查前60分鐘飲水500ml并憋尿，保持膀胱適度充盈，以使腎盂、腎盞顯示更加清晰。檢查有無腎動脈狹窄等腎血管疾病或需了解腎腫瘤有無轉移而探測腎靜脈、下腔靜脈和腎門淋巴結時，宜嚴格在空腹狀態(tài)下檢查，避免腸氣干擾。51.儀器高分辨力的實時腹部超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀。2.探頭
3、首選凸陣探頭成人常用的探頭頻率為：3.0MHz～3.5MHz兒童常用的探頭頻率為：5.0MHz63.探頭的調節(jié)二維超聲：增加圖像的分辨力和清晰度為主總增益時間增益補償深度發(fā)射聚焦數(shù)動態(tài)范圍彩色多普勒超聲檢查：以提高腎內血管彩色顯示的靈敏度為主。取樣框、總增益、彩色血流速度范圍。7（二）腎的探測方法和探測途徑探測體位與途徑81.仰臥位冠狀切面掃查系最常用體位。優(yōu)點是側腰部肌肉層薄，這個切面右腎以肝為聲窗，左腎以脾為聲窗，透聲好，聲像圖清晰，同時，顯示腎內血流亦佳。缺點是左上腹因有胃腸氣體干擾，觀察左腎上極欠滿意，此時可讓患者飲水充盈胃后，采取坐位觀
4、察左腎上極。9側臥位經側腰部檢查掃描時利用肝或脾作為聲窗，對腎進行冠狀切面及橫切面的掃查，是觀察腎及腎上腺區(qū)的一個重要途徑。優(yōu)點：側臥位檢查可使腸管移向對側，有利于腸道氣體較多的患者檢查時腎的顯示，同時對輸尿管的顯示比較有利。10俯臥位背部掃查讓被檢查者俯臥位并暴露兩側腰背部腎區(qū)，對腎進行縱切面及橫切面的掃查。優(yōu)點：是這個途徑受肋骨影響少，容易獲得整個腎的聲像圖，能顯示積水的上段輸尿管。缺點：是背肌發(fā)達者，聲衰減明顯，圖像不清晰，有時腎上極受肺的遮蓋不能顯示。111.仰臥位腹部掃查冠狀切面右腎冠狀面聲像圖左腎冠狀面聲像圖122.俯臥位背部標準切面
5、左腎背部縱切面聲像圖右腎背部縱切面聲像圖133.俯臥位背部橫切面右腎背部橫切面聲像圖左腎背部橫切面聲像圖14（三）超聲表現(xiàn)和正常值腎超聲測值1.長徑男性正常測值10.7cm±1.2cm女性正常測值10.3cm±1.3cm2.寬徑男性正常測值5.5cm±0.9cm女性正常測值5.3cm±1.0cm3.厚徑男性正常測值4.4cm±0.9cm女性正常測值4.1cm±0.8cm4.腎動脈頻譜：腎動脈主干及分支收縮期峰值流速70cm/s～140cm/s阻力指數(shù)0.56～0.70搏動指數(shù)0.70～0.14加速度（11±8）cm/s2加速度時間小于0.07s1
6、5二.腎積水超聲表現(xiàn)定義：因尿路梗阻引起腎盂腎盞內尿液潴留，腎盂腎盞擴張以及腎萎縮的病理改變。超聲表現(xiàn)：①腎竇回聲分離：一般大于10mm可以確定為腎積水。標準測量切面：背部縱切，測量腎竇內液性無回聲區(qū)的前后徑。②腎體積增大③腎實質萎縮變薄根據嚴重程度：輕度積水，中度積水，重度積水16輕度腎積水腎盂及腎大盞擴張腎小盞不擴張腎竇內出現(xiàn)菱角狀無回聲區(qū)腎大小無改變17中度腎積水腎盂，腎大盞，腎小盞均擴張，腎竇內出現(xiàn)類似花朵樣或煙斗樣無回聲。18重度腎積水①腎體積明顯增大，形態(tài)失常②腎盂腎盞積水相互融合，腎竇回聲由無回聲區(qū)取代③腎實質萎縮變薄19腎積水鑒別
7、診斷1.腎積水與腎囊腫鑒別：單純腎囊腫：位于腎實質內。腎盂旁囊腫：位于腎竇回聲附近，形狀為圓形或橢圓形。腎上極大囊腫需與重復腎的上腎積水鑒別，后者無回聲區(qū)通常呈鳥嘴樣，內可有分隔，并與擴張的輸尿管相連。202.腎積水與多囊腎或多發(fā)性腎囊腫鑒別多囊腎：雙側發(fā)病，腎內充滿大小不等的囊腫，彼此不相連，絕大多數(shù)伴發(fā)結石。多發(fā)性腎囊腫：囊腫不相連，有腫物的膨脹感。慢性炎癥引起的腎積水：累計幾個腎盞，腎盞積水形態(tài)不規(guī)則，透聲差。21三、腎囊性病變單純性腎囊腫：單發(fā)和多發(fā)多囊腎腎盂旁囊腫腎盂源性囊腫腎鈣乳癥：腎盂源性囊腫內的結石稱腎鈣乳癥。與腎實質內腎囊腫伴囊
8、壁鈣化難以區(qū)別。22單純性腎囊腫又稱“孤立性”腎囊腫超聲表現(xiàn)：腎實質內無回聲結構，圓形或橢圓形。可以有出血，感染，囊壁增厚或鈣化。23與
