泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲診斷ppt課件

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1、泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲診斷1第一節(jié)腎超聲診斷2（一）腎的解剖概要腎是實(shí)質(zhì)性器官，外形似蠶豆腎血管、輸尿管、神經(jīng)及淋巴管出入之處，稱為腎門(mén)腎門(mén)向腎內(nèi)延續(xù)為由腎實(shí)質(zhì)圍成的腎竇腎實(shí)質(zhì)伸入腎髓質(zhì)內(nèi)的部分稱為腎柱實(shí)質(zhì)由皮質(zhì)及髓質(zhì)組成髓質(zhì)由10～12個(gè)腎錐體組成腎錐體的尖端為腎乳頭與腎小盞相接腎盂在腎竇內(nèi)向腎實(shí)質(zhì)展開(kāi)，形成2～3個(gè)大盞和8～12個(gè)小盞，每個(gè)小盞收集1～2個(gè)腎乳頭所排出的尿液。3腎的血管解剖1.腎動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈段動(dòng)脈大葉間動(dòng)脈弓狀動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球。2.腎靜脈右腎靜脈（短粗）向左、行經(jīng)腎動(dòng)脈前方，注入下腔靜脈。左腎靜脈（細(xì)長(zhǎng)）向

2、右、行經(jīng)腎動(dòng)脈和腹主前方，腸系膜上動(dòng)脈后方注入下腔靜脈。當(dāng)腸系膜上動(dòng)脈壓迫左腎靜脈時(shí)，可引起左腎靜脈回流受阻，形成擴(kuò)張，臨床上稱之為“胡桃?jiàn)A”現(xiàn)象。4腎的探測(cè)方法和探測(cè)途徑檢查前準(zhǔn)備腎超聲探測(cè)一般不需作特殊的準(zhǔn)備若同時(shí)檢查膀胱、輸尿管、前列腺或盆腔其他結(jié)構(gòu)，可讓被檢查者在檢查前60分鐘飲水500ml并憋尿，保持膀胱適度充盈，以使腎盂、腎盞顯示更加清晰。檢查有無(wú)腎動(dòng)脈狹窄等腎血管疾病或需了解腎腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移而探測(cè)腎靜脈、下腔靜脈和腎門(mén)淋巴結(jié)時(shí)，宜嚴(yán)格在空腹?fàn)顟B(tài)下檢查，避免腸氣干擾。51.儀器高分辨力的實(shí)時(shí)腹部超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀。2.探頭

3、首選凸陣探頭成人常用的探頭頻率為：3.0MHz～3.5MHz兒童常用的探頭頻率為：5.0MHz63.探頭的調(diào)節(jié)二維超聲：增加圖像的分辨力和清晰度為主總增益時(shí)間增益補(bǔ)償深度發(fā)射聚焦數(shù)動(dòng)態(tài)范圍彩色多普勒超聲檢查：以提高腎內(nèi)血管彩色顯示的靈敏度為主。取樣框、總增益、彩色血流速度范圍。7（二）腎的探測(cè)方法和探測(cè)途徑探測(cè)體位與途徑81.仰臥位冠狀切面掃查系最常用體位。優(yōu)點(diǎn)是側(cè)腰部肌肉層薄，這個(gè)切面右腎以肝為聲窗，左腎以脾為聲窗，透聲好，聲像圖清晰，同時(shí)，顯示腎內(nèi)血流亦佳。缺點(diǎn)是左上腹因有胃腸氣體干擾，觀察左腎上極欠滿意，此時(shí)可讓患者飲水充盈胃后，采取坐位觀

4、察左腎上極。9側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部檢查掃描時(shí)利用肝或脾作為聲窗，對(duì)腎進(jìn)行冠狀切面及橫切面的掃查，是觀察腎及腎上腺區(qū)的一個(gè)重要途徑。優(yōu)點(diǎn)：側(cè)臥位檢查可使腸管移向?qū)?cè)，有利于腸道氣體較多的患者檢查時(shí)腎的顯示，同時(shí)對(duì)輸尿管的顯示比較有利。10俯臥位背部掃查讓被檢查者俯臥位并暴露兩側(cè)腰背部腎區(qū)，對(duì)腎進(jìn)行縱切面及橫切面的掃查。優(yōu)點(diǎn)：是這個(gè)途徑受肋骨影響少，容易獲得整個(gè)腎的聲像圖，能顯示積水的上段輸尿管。缺點(diǎn)：是背肌發(fā)達(dá)者，聲衰減明顯，圖像不清晰，有時(shí)腎上極受肺的遮蓋不能顯示。111.仰臥位腹部掃查冠狀切面右腎冠狀面聲像圖左腎冠狀面聲像圖122.俯臥位背部標(biāo)準(zhǔn)切面

5、左腎背部縱切面聲像圖右腎背部縱切面聲像圖133.俯臥位背部橫切面右腎背部橫切面聲像圖左腎背部橫切面聲像圖14（三）超聲表現(xiàn)和正常值腎超聲測(cè)值1.長(zhǎng)徑男性正常測(cè)值10.7cm±1.2cm女性正常測(cè)值10.3cm±1.3cm2.寬徑男性正常測(cè)值5.5cm±0.9cm女性正常測(cè)值5.3cm±1.0cm3.厚徑男性正常測(cè)值4.4cm±0.9cm女性正常測(cè)值4.1cm±0.8cm4.腎動(dòng)脈頻譜：腎動(dòng)脈主干及分支收縮期峰值流速70cm/s～140cm/s阻力指數(shù)0.56～0.70搏動(dòng)指數(shù)0.70～0.14加速度（11±8）cm/s2加速度時(shí)間小于0.07s1

6、5二.腎積水超聲表現(xiàn)定義：因尿路梗阻引起腎盂腎盞內(nèi)尿液潴留，腎盂腎盞擴(kuò)張以及腎萎縮的病理改變。超聲表現(xiàn)：①腎竇回聲分離：一般大于10mm可以確定為腎積水。標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量切面：背部縱切，測(cè)量腎竇內(nèi)液性無(wú)回聲區(qū)的前后徑。②腎體積增大③腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄根據(jù)嚴(yán)重程度：輕度積水，中度積水，重度積水16輕度腎積水腎盂及腎大盞擴(kuò)張腎小盞不擴(kuò)張腎竇內(nèi)出現(xiàn)菱角狀無(wú)回聲區(qū)腎大小無(wú)改變17中度腎積水腎盂，腎大盞，腎小盞均擴(kuò)張，腎竇內(nèi)出現(xiàn)類似花朵樣或煙斗樣無(wú)回聲。18重度腎積水①腎體積明顯增大，形態(tài)失常②腎盂腎盞積水相互融合，腎竇回聲由無(wú)回聲區(qū)取代③腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄19腎積水鑒別

7、診斷1.腎積水與腎囊腫鑒別：?jiǎn)渭兡I囊腫：位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)。腎盂旁囊腫：位于腎竇回聲附近，形狀為圓形或橢圓形。腎上極大囊腫需與重復(fù)腎的上腎積水鑒別，后者無(wú)回聲區(qū)通常呈鳥(niǎo)嘴樣，內(nèi)可有分隔，并與擴(kuò)張的輸尿管相連。202.腎積水與多囊腎或多發(fā)性腎囊腫鑒別多囊腎：雙側(cè)發(fā)病，腎內(nèi)充滿大小不等的囊腫，彼此不相連，絕大多數(shù)伴發(fā)結(jié)石。多發(fā)性腎囊腫：囊腫不相連，有腫物的膨脹感。慢性炎癥引起的腎積水：累計(jì)幾個(gè)腎盞，腎盞積水形態(tài)不規(guī)則，透聲差。21三、腎囊性病變單純性腎囊腫：?jiǎn)伟l(fā)和多發(fā)多囊腎腎盂旁囊腫腎盂源性囊腫腎鈣乳癥：腎盂源性囊腫內(nèi)的結(jié)石稱腎鈣乳癥。與腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腎囊腫伴囊

8、壁鈣化難以區(qū)別。22單純性腎囊腫又稱“孤立性”腎囊腫超聲表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，圓形或橢圓形?？梢杂谐鲅?，感染，囊壁增厚或鈣化。23與