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1、軀體疾病所致精神障礙MentalDisordersduetoPhysicalDiseases第一節(jié)概述軀體疾病所致精神障礙:是由于除中樞神經系統（腦）以外的軀體疾病直接導致腦功能紊亂而產生的一類精神障礙。如軀體感染、內臟器官疾病、營養(yǎng)代謝疾病、內分泌疾病等。病因在軀體疾病的基礎上，由其他生物因素、心理和環(huán)境因素促發(fā)而成。1.繼發(fā)于全身性大腦外軀體疾病或障礙；2.性別、年齡、遺傳因素、人格特征以及既往神經精神病史等可能影響精神障礙是否發(fā)生；3.心理因素如應激狀態(tài)。長期的心理矛盾等可能削弱個體的心理
2、承受能力；4.環(huán)境因素和居住擁擠、環(huán)境嘈雜、潮濕、空氣污染等為促發(fā)因素；5.生物學、心理和環(huán)境因素相互作用。發(fā)病機制1．能量代謝障礙：供給不足;2.中樞神經系統缺氧;3．毒素物質作用中樞神經系統;4．軀體水和電解質紊亂、酸堿平衡失調;內分泌疾病與維生素不足等;5．對外源性有害因素發(fā)生應激反應;6．中樞生化改變導致神經遞質的改變;臨床共同特點1．精神癥狀一般多發(fā)于軀體疾病高峰期；2．精神癥狀多與軀體疾病的嚴重程度相平行；3．精神癥狀多具有晝輕夜重的波動性及隨著軀體癥狀的輕重而多變；4．病程和預后主
3、要取決于原發(fā)軀體疾病的狀況及處理是否得當；5．患者多伴有軀體和（或）神經系統的病理體征及實驗室的陽性現。臨床表現（一）腦衰弱綜合征1.多見于軀體疾病的初期、恢復期或慢性軀體疾病的過程中；2.患者感到疲倦、無力、思維遲鈍、注意力不集中、情緒不穩(wěn)，常伴頭部不適如頭痛、頭暈、感覺過敏及軀體不適如心悸、食欲不振等。臨床表現(二）急性腦綜合征(AcutebrainSyndrome)1．意識障礙在意識清晰度改變的情況下出現錯覺、幻覺、記憶障礙、定向障礙和情感異常（焦慮、恐懼、淡漠和抑郁），同時有不協調精神運
4、動性興奮。同時有注意障礙,對判斷急性腦病綜合征有重要意義。確定意識障礙需依據：（l）感覺遲鈍；注意轉移、集中和持久的能力減退；（2）定向障礙，時間﹑地點、人物或自我定向障礙；急性腦病綜合癥確定意識障礙需依據(續(xù))：（3）伴有下述癥狀：①錯覺、幻覺；②言語不連貫、思維結構解體、回答不切題；③精神運動性興奮或遲滯或出現緊張綜合征；④睡眠覺醒節(jié)律紊亂，失眠或嗜睡；⑤理解困難或錯誤；⑥瞬間記憶障礙，回憶困難。病情緩解后患者對病中經歷部分遺忘或全部遺忘。1．智能障礙主要表現：注意、記憶損害、學習和集中注意
5、力困難。近記憶力損害，遠程記憶相對保存；計算力下降；判斷力、理解能力、抽象概況能力下降。影響患者的社會適應能力和日常生活。（三）慢性腦病綜合癥(ChronicBrainSyndrome)慢性腦病綜合癥2．人格改變行為模式和人際關系出現顯著而持久的改變：如情緒不穩(wěn)，心境可由正常突然變得憂郁、焦慮或易激惹；或反復的暴怒發(fā)作或攻擊行為，與所遇到的誘發(fā)因素明顯不相稱；或明顯的情感淡漠，對周圍事物不關心；或社會性判斷明顯受損，如性行為輕率，行為不顧后果。慢性腦病綜合癥3．遺忘綜合征是一種以短程記憶和遠程記
6、憶缺損為突出表現的綜合征，其瞬間記憶保留。虛構是特點。無意識和智能障礙，其病程和預后取決原發(fā)病的病程，但上述癥狀至少持續(xù)一個月(四）其它表現（1）類精神分裂癥狀態(tài)持續(xù)性的幻覺妄想狀態(tài)，妄想內容比較接近現實，可出現特征性癥狀，如評論往幻聽，內心被揭露等。（2）抑郁狀態(tài)慢性軀體疾病如慢性肝炎、系統性紅斑狼瘡和高血壓等。表現情感低落，失去生活樂趣和信心，對前途悲觀絕望，軀體疲倦。飲食、睡眠障礙，可有自殺觀念和企圖。（3）類躁狂狀態(tài)某些藥物如皮質激素和甲狀腺功能亢進，可表現為協調性言語運動性興奮，如話多
7、、活動多、情緒易激動、好打抱不平，但情感高漲。但感染力則多不明顯或不典型。（4）各種神經征綜合征慢性焦慮（廣泛性焦慮）是焦慮癥最常見的表現形式?；颊唛L期感到焦慮和不安。做事時心煩意亂，沒有耐心；與人交往時緊張急切，極不沉穩(wěn)；遇到突發(fā)事件時驚慌失措，六神無主，極易朝壞處著想；即便是休息時，也可能坐臥不寧，擔心出現飛來橫禍?；颊呷绱嘶袒滩豢山K日，并非由于客觀存在的實際威脅，純粹是一種連他自己也難以理喻的主觀憂慮。自主神經功能失調的癥狀經常存在，表現為心悸、心慌、出汗、胸悶、呼吸迫促、口干、便秘、腹瀉
8、、尿頻、尿急、皮膚潮紅或蒼白。有的病人還可能出現陽痿、早泄、月經紊亂等癥狀。運動性不安主要包括舌、唇、指肌震顫、坐立不安、搓拳頓足、肢體發(fā)抖、全身肉跳、肌肉緊張性疼痛等。軀體疾病所致精神障礙診斷（一）癥狀標準1、通過病史、軀體及神經系統檢查、實驗室檢查發(fā)現軀體疾病證據2、精神障礙發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)軀體疾病相關，并至少有下列1項：（1）智能障礙（2）遺忘綜合征（3）人格改變（4）意識障礙軀體疾病所致精神障礙診斷（5）精神病性癥狀（6）神經癥樣癥狀（7）以上癥狀的混合狀態(tài)或者不典型表現3、無精神
