軀體疾病所致精神障礙

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1、病例雷某，男性，40歲，一周前患出血熱在傳染科住院。住院三日無尿準(zhǔn)備透析治療前，出現(xiàn)時而喃喃自語，內(nèi)容聽不清楚；時而高聲大喊驚叫，在床上不停的折騰，翻滾，亂抓物品，拔掉輸液器，不認(rèn)識周圍的陪護家屬。因兩天來意識不清，躁動不安，先后兩次注射安定20mg未能控制興奮，急請精神科會診協(xié)助處理。精神檢查：對高聲言語呼喚反應(yīng)緩慢，對疼痛刺激有回避反應(yīng)，眼神呆滯，表情茫然，不停的低聲自語扭動（床邊有四位陪護人員按壓），蹬腿，掙扎欠身，反復(fù)問其姓名，答曰雷某。對其他問話則胡亂做答，如問“你現(xiàn)在在什么地方？”答曰：“在家里，不知道?！彪S后突然雙

2、目圓睜，高聲驚叫：“馬科長、媽呀、凳子、八哥呀路、血、滾開、鬼。”并做扭頭掩面回避動作。與患者完全不能交流。問題：該患者應(yīng)考慮什么精神病理診斷？有哪些精神癥狀做依據(jù)？軀體疾病所致精神障礙精神病學(xué)教研室李強概述是由于腦以外的軀體疾病,如軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)代謝疾病等影響腦功能所致的精神障礙。病因及發(fā)病機理病因——軀體疾病相關(guān)因素性別、年齡、遺傳因素、人格特征、既往精神障礙史、應(yīng)激狀態(tài)，長期的心理困惑;環(huán)境因素如居住擁擠、環(huán)境嘈雜、潮濕、空氣污染等。發(fā)病機制能量供給不足軀體疾病→代謝障礙→大腦供給下降→大腦功能紊

3、亂腦缺氧軀體疾?。ㄐ难芗膊。鷻C體、大腦循環(huán)障礙,攜氧能力不足，微循環(huán)障礙→腦缺血、缺氧毒素作用細菌、病毒、寄生蟲、化學(xué)物質(zhì)、有害氣體等侵入機體損害腦細胞水和電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、內(nèi)分泌激素與維生素不足等。中樞神經(jīng)遞質(zhì)改變?nèi)珏i選擇性作用于蒼白球及視丘抑制多巴胺脫羧酶-多巴胺含量減少；利血平-NE、DA、5-HT下降；大劑量激素-DA、NE↑；抗膽堿能、擬腎上腺素能藥物亦影響腦內(nèi)遞質(zhì)平衡；煙酸缺乏時兒茶酚胺甲基化增高。精神障礙的發(fā)病常常是多種發(fā)病機制交互作用的結(jié)果臨床表現(xiàn)：共同特點精神障礙與原發(fā)軀體疾病的病情在程度上有平行關(guān)

4、系，在時間上有先后關(guān)系。軀體疾病常引起意識障礙，慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變，智能障礙和人格改變也可由急性期遷延而來。在急性期、慢性期、遷延期均可以疊加精神病性癥狀、情感癥狀及神經(jīng)癥癥狀。精神障礙缺乏獨特癥狀，同一疾病可以表現(xiàn)出不同的精神癥狀，不同疾病又表現(xiàn)出類似的精神癥狀。治療原發(fā)疾病及處理精神障礙，可是精神癥狀好轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)（一）腦衰弱綜合征主要表現(xiàn)疲倦，虛弱無力，思維遲鈍，注意力渙散，情緒不穩(wěn)定或脆弱，頭痛，頭暈，感覺過敏、心悸、多汗、食欲不振等。（二）急性腦病綜合征1.意識障礙輕重不等意識模糊，譫妄常見嚴(yán)重病例可

5、昏睡，昏迷意識障礙的判斷感知覺的清晰度降低，遲鈍。注意障礙，記憶減退，遺忘或部分遺忘。思維遲鈍，不連貫。理解困難，判斷出錯。情感遲鈍，茫然。動作遲鈍，缺乏目的性指向性。定向障礙。注意譫妄狀態(tài)，朦朧狀態(tài)2.急性精神病狀態(tài)不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮緊張綜合征類躁狂狀態(tài)短暫幻覺妄想狀態(tài)其意識障礙較輕病例2邵某，男，19歲。以易激惹，破壞東西，經(jīng)常流浪為主訴在精神科就診。據(jù)親屬訴，患者12歲時曾患重性肺炎，高熱，體溫達40.40C曾呼吸衰竭昏迷達六日，經(jīng)搶救恢復(fù)，住院40余天后出院。此后經(jīng)常頭疼、注意力難以集中、記性差、無法堅持上學(xué)。約半年

6、后患者出現(xiàn)孤僻，對周圍的什么都不感興趣，經(jīng)常獨處，言語很少。3年前開始表現(xiàn)很易激惹，為小事大發(fā)脾氣，砸家具，打罵父母，花錢大手大腳，經(jīng)常說謊，伺機外出流浪，回來后遍體鱗傷。個人料理很差，對異性有猥褻行為，遭訓(xùn)斥責(zé)打后還洋洋自得。精神檢查：神志清楚，衣著不整，思維尚活躍，但內(nèi)容凌亂，有時強詞奪理。解釋為什么花錢大手大腳時，說“我爸的錢多我就得花，把錢放下也生不出個啥來，經(jīng)濟社會就要多花錢，多循環(huán)?！眴柶錇槭裁创蛄R父母時則解釋為“誰不聽話都得挨打”?！?00-7”的連續(xù)運算不斷出錯，抽象概括能力差，如問“蘋果、梨、香蕉的統(tǒng)稱是什么？

7、”答“甜的，都能吃，還湊合?！眴枺骸斑^河拆橋是什么意思？”答“拆了橋搭棚子?！盓EG:中度異常腦電圖。問題：該病人有哪些精神癥狀？精神科考慮什么診斷？（三）慢性腦病綜合征緩慢發(fā)病，不伴意識障礙。類分裂癥狀態(tài)抑郁狀態(tài)類躁狂狀態(tài)人格改變智能障礙嚴(yán)重軀體疾病引起的腦部彌漫性損害，或較長時間昏迷，醒后可表現(xiàn)為輕重不等的智能障礙。具有不可逆性、慢性或進行性性質(zhì)。輕者學(xué)習(xí)、工作、社交能力下降，中度者除進食、穿衣、大小便能自理外，其余活動則需人幫助，重者生活完全不能自理。遺忘綜合征近記憶障礙，遠記憶障礙較輕，可伴虛構(gòu)、錯構(gòu)，意識清楚，智能的其

8、它方面尚可。診斷的病程標(biāo)準(zhǔn)至少1個月以上。診斷軀體疾病所致精神障礙的依據(jù)有軀體疾病的依據(jù)，并且有文獻報道這種軀體疾病可引起精神障礙。有證據(jù)顯示精神障礙系該軀體疾病所致，如軀體疾病與精神障礙在發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等方面有時間上和程度上的關(guān)系。精神障礙的表現(xiàn)不典型，難以