3 軀體疾病所致精神障礙

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1、軀體疾病所致精神障礙MentalDisordersduetoPhysicalDiseases第一節(jié)概述軀體疾病所致精神障礙:是由于除中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦）以外的軀體疾病直接導(dǎo)致腦功能紊亂而產(chǎn)生的一類精神障礙。如軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、營養(yǎng)代謝疾病、內(nèi)分泌疾病等。病因在軀體疾病的基礎(chǔ)上，由其他生物因素、心理和環(huán)境因素促發(fā)而成。1.繼發(fā)于全身性大腦外軀體疾病或障礙；2.性別、年齡、遺傳因素、人格特征以及既往神經(jīng)精神病史等可能影響精神障礙是否發(fā)生；3.心理因素如應(yīng)激狀態(tài)。長期的心理矛盾等可能削弱個(gè)體的心理承受能力；4.環(huán)境因素和居住擁擠、環(huán)境嘈雜、潮濕、空氣污染等為促發(fā)因素；5.生物學(xué)、

2、心理和環(huán)境因素相互作用。發(fā)病機(jī)制1．能量代謝障礙：供給不足;2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧;3．毒素物質(zhì)作用中樞神經(jīng)系統(tǒng);4．軀體水和電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào);內(nèi)分泌疾病與維生素不足等;5．對(duì)外源性有害因素發(fā)生應(yīng)激反應(yīng);6．中樞生化改變導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)的改變;臨床共同特點(diǎn)1．精神癥狀一般多發(fā)于軀體疾病高峰期；2．精神癥狀多與軀體疾病的嚴(yán)重程度相平行；3．精神癥狀多具有晝輕夜重的波動(dòng)性及隨著軀體癥狀的輕重而多變；4．病程和預(yù)后主要取決于原發(fā)軀體疾病的狀況及處理是否得當(dāng)；5．患者多伴有軀體和（或）神經(jīng)系統(tǒng)的病理體征及實(shí)驗(yàn)室的陽性現(xiàn)。臨床表現(xiàn)（一）腦衰弱綜合征1.多見于軀體疾病的初期、恢復(fù)期或慢性

3、軀體疾病的過程中；2.患者感到疲倦、無力、思維遲鈍、注意力不集中、情緒不穩(wěn)，常伴頭部不適如頭痛、頭暈、感覺過敏及軀體不適如心悸、食欲不振等。臨床表現(xiàn)(二）急性腦綜合征(AcutebrainSyndrome)1．意識(shí)障礙在意識(shí)清晰度改變的情況下出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺、記憶障礙、定向障礙和情感異常（焦慮、恐懼、淡漠和抑郁），同時(shí)有不協(xié)調(diào)精神運(yùn)動(dòng)性興奮。同時(shí)有注意障礙,對(duì)判斷急性腦病綜合征有重要意義。確定意識(shí)障礙需依據(jù)：（l）感覺遲鈍；注意轉(zhuǎn)移、集中和持久的能力減退；（2）定向障礙，時(shí)間﹑地點(diǎn)、人物或自我定向障礙；急性腦病綜合癥確定意識(shí)障礙需依據(jù)(續(xù))：（3）伴有下述癥狀：①錯(cuò)覺、幻覺；②言

4、語不連貫、思維結(jié)構(gòu)解體、回答不切題；③精神運(yùn)動(dòng)性興奮或遲滯或出現(xiàn)緊張綜合征；④睡眠覺醒節(jié)律紊亂，失眠或嗜睡；⑤理解困難或錯(cuò)誤；⑥瞬間記憶障礙，回憶困難。病情緩解后患者對(duì)病中經(jīng)歷部分遺忘或全部遺忘。1．智能障礙主要表現(xiàn)：注意、記憶損害、學(xué)習(xí)和集中注意力困難。近記憶力損害，遠(yuǎn)程記憶相對(duì)保存；計(jì)算力下降；判斷力、理解能力、抽象概況能力下降。影響患者的社會(huì)適應(yīng)能力和日常生活。（三）慢性腦病綜合癥(ChronicBrainSyndrome)慢性腦病綜合癥2．人格改變行為模式和人際關(guān)系出現(xiàn)顯著而持久的改變：如情緒不穩(wěn)，心境可由正常突然變得憂郁、焦慮或易激惹；或反復(fù)的暴怒發(fā)作或攻擊行為，與所

5、遇到的誘發(fā)因素明顯不相稱；或明顯的情感淡漠，對(duì)周圍事物不關(guān)心；或社會(huì)性判斷明顯受損，如性行為輕率，行為不顧后果。慢性腦病綜合癥3．遺忘綜合征是一種以短程記憶和遠(yuǎn)程記憶缺損為突出表現(xiàn)的綜合征，其瞬間記憶保留。虛構(gòu)是特點(diǎn)。無意識(shí)和智能障礙，其病程和預(yù)后取決原發(fā)病的病程，但上述癥狀至少持續(xù)一個(gè)月(四）其它表現(xiàn)（1）類精神分裂癥狀態(tài)持續(xù)性的幻覺妄想狀態(tài)，妄想內(nèi)容比較接近現(xiàn)實(shí)，可出現(xiàn)特征性癥狀，如評(píng)論往幻聽，內(nèi)心被揭露等。（2）抑郁狀態(tài)慢性軀體疾病如慢性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和高血壓等。表現(xiàn)情感低落，失去生活樂趣和信心，對(duì)前途悲觀絕望，軀體疲倦。飲食、睡眠障礙，可有自殺觀念和企圖。（3）類

6、躁狂狀態(tài)某些藥物如皮質(zhì)激素和甲狀腺功能亢進(jìn)，可表現(xiàn)為協(xié)調(diào)性言語運(yùn)動(dòng)性興奮，如話多、活動(dòng)多、情緒易激動(dòng)、好打抱不平，但情感高漲。但感染力則多不明顯或不典型。（4）各種神經(jīng)征綜合征慢性焦慮（廣泛性焦慮）是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式?；颊唛L期感到焦慮和不安。做事時(shí)心煩意亂，沒有耐心；與人交往時(shí)緊張急切，極不沉穩(wěn)；遇到突發(fā)事件時(shí)驚慌失措，六神無主，極易朝壞處著想；即便是休息時(shí)，也可能坐臥不寧，擔(dān)心出現(xiàn)飛來橫禍?；颊呷绱嘶袒滩豢山K日，并非由于客觀存在的實(shí)際威脅，純粹是一種連他自己也難以理喻的主觀憂慮。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀經(jīng)常存在，表現(xiàn)為心悸、心慌、出汗、胸悶、呼吸迫促、口干、便秘、腹瀉、尿

7、頻、尿急、皮膚潮紅或蒼白。有的病人還可能出現(xiàn)陽痿、早泄、月經(jīng)紊亂等癥狀。運(yùn)動(dòng)性不安主要包括舌、唇、指肌震顫、坐立不安、搓拳頓足、肢體發(fā)抖、全身肉跳、肌肉緊張性疼痛等。軀體疾病所致精神障礙診斷（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)1、通過病史、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)軀體疾病證據(jù)2、精神障礙發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)軀體疾病相關(guān)，并至少有下列1項(xiàng)：（1）智能障礙（2）遺忘綜合征（3）人格改變（4）意識(shí)障礙軀體疾病所致精神障礙診斷（5）精神病性癥狀（6）神經(jīng)癥樣癥狀（7）以上癥狀的混合狀態(tài)或者不典型表現(xiàn)3、無精神