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《壓瘡的治療與預(yù)防ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、壓瘡的預(yù)防與治療觸目驚心!!!慘不忍睹!!!目前臨床存在問題醫(yī)務(wù)人員思想上不夠重視病人與家屬知識缺乏對壓瘡的評估不夠準(zhǔn)確預(yù)防及治療方法欠恰當(dāng)壓瘡皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/摩擦力作用，而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。定義剪切力是指施加于相鄰物體的表面,引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動的力量.它作用于皮膚深層,引起組織相對移位,切斷較大區(qū)域的血供,因此,剪切力比垂直方向的壓力更具危害。摩擦力是兩個表面接觸的物體相互運動時互相施加的一種物理力。發(fā)病機制長期壓迫且集中于身體某一部位足以使局部血循環(huán)受阻而導(dǎo)致組織缺氧，從而引起組織損傷和壞死。產(chǎn)生的潰瘍易導(dǎo)致細(xì)菌感染
2、，由于潰瘍基部及邊緣的毛細(xì)血管和靜脈淤血，加之逐漸形成大量肉芽組織，使?jié)兓驂木覅^(qū)在皮下迅速穿鑿擴(kuò)大于數(shù)天內(nèi)可使其直徑達(dá)3-6cm，穿鑿范圍可距邊緣8～10cm，向深部發(fā)展可累及骨膜甚至骨質(zhì)引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。病理生理局部組織受壓，毛細(xì)血管血流受到壓迫的結(jié)果是組織缺血及低血氧（缺氧）解除壓迫血流又進(jìn)入組織，受壓區(qū)域變得充血，這種現(xiàn)象叫做反應(yīng)性充血。原因是局部發(fā)紅突出，機體向缺血的組織供氧。局部血管擴(kuò)張的防護(hù)機制是對缺血短時發(fā)生自然代償?shù)姆磻?yīng)。在達(dá)到危急時界限前如果解除壓迫并經(jīng)過反應(yīng)性充血，就可以恢復(fù)已遭受損害的循環(huán)。組織受壓大于4.25kpa的壓力作用于毛細(xì)血
3、管時間較長，血管就發(fā)生萎陷并形成血栓。持續(xù)壓迫阻塞血流，干擾淋巴循環(huán)，組織喪失氧（o2），營養(yǎng)素及代謝受阻。細(xì)胞產(chǎn)生有毒的代謝產(chǎn)物導(dǎo)致組織酸中毒，毛細(xì)血管的滲透性增加，產(chǎn)生水腫，而最后細(xì)胞發(fā)生死亡，再修復(fù)已成不可能。壓瘡致病的另一個因素是機體組織的壓力耐受性。不同的組織對壓迫有不同的敏感性，肌肉組織最敏感，而皮膚受壓較耐久。報道外部壓力作用于皮膚2小時后其下面的肌肉會產(chǎn)生缺血改變。相同壓力作用于皮膚6小時肌肉完全變性。長期臥床的病人中許多皮膚的損傷是因壓迫導(dǎo)致肌肉缺血，組織壞死的結(jié)果。分級（病理過程）分為4級，1級-皮膚完整出現(xiàn)指壓不會變白的紅印。2級-表皮或真皮受
4、損，但尚未穿透真皮層。3級-表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，但尚未穿透筋膜及肌肉層。4級-全皮層損害，涉及肌肉，骨頭。壓瘡（傷口顏色）①紅色傷口：傷口基底部為健康的紅色肉芽組織，清潔或正在愈合的傷口屬于此類。②黃色傷口：傷口基底部為脫落細(xì)胞和死亡細(xì)菌，一般黃色傷口又指感染傷口。③黑色傷口:傷口有黑色的壞死組織和黑痂，如糖尿病足干性壞疽、深度褥瘡表面的壞死痂皮。④粉色傷口：有新生的上皮組織覆蓋。臨床表現(xiàn)第一期（淤血紅潤期）為壓瘡初期，局部軟組織受壓后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期為可逆性改變，只要及時去除誘因，就可恢復(fù)。治療原則解除局部受壓? ?????改善局部
5、血運 ?????去除危險因素 ??????避免壓瘡進(jìn)展第二期（炎性浸潤期）紅腫部位如繼續(xù)受壓，局部的血液循環(huán)得不到及時改善，局部紅腫向外浸潤、變硬，受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰。處理原則：防止水泡破裂、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染。1.未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收。2.大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。3.濕性愈合！！干性愈合一般是讓傷口結(jié)痂，痂脫落了，發(fā)現(xiàn)下面愈合了。這是理想的情況，如果痂下面積液或者痂不掉，就難愈合了。濕性愈合治療技術(shù)是讓創(chuàng)面永遠(yuǎn)不結(jié)痂，直接長平肉芽，再生長一層膜狀物覆蓋創(chuàng)面，最后愈
6、合。因為傷口一直處于濕潤的狀態(tài)，所以稱為"濕性愈合”。其實是濕性傷口治療技術(shù)的最終結(jié)果。第三期（淺度潰瘍期）水泡繼續(xù)擴(kuò)大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。第四期（壞死潰瘍期）壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴(yán)重者，可向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。三、四期壓瘡的處理原則清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長。1.對于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長。2.感染的瘡面應(yīng)定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。3.對大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死
7、組織,植皮修補缺損組織。我們的目的是做好宣教，建立主動預(yù)防的觀念掌握預(yù)防措施熟悉壓瘡的分期及各期護(hù)理要點觀念轉(zhuǎn)變：認(rèn)同存在不可避免的壓瘡發(fā)生認(rèn)為大部分壓瘡是可以避免的，但并非全部護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡病人和政府付出大量的治療費用，發(fā)生壓瘡所需費用是預(yù)防壓瘡的3~4倍預(yù)防1．臥位第2h翻身一次，有紅斑時翻身時間應(yīng)明顯縮短，間隙性解除局部受壓是預(yù)防壓瘡發(fā)生的首要措施。不能使用氣墊圈，因其會使圈內(nèi)皮膚循環(huán)不良，反而易使中心區(qū)呈淤血狀態(tài)。2．注意保持床面平整、干燥，保護(hù)骨突部位，要采用適當(dāng)?shù)呐P位姿勢，并加軟墊，但要注意局部過分襯墊反而會增加皮膚壓力，必須避免。3．選擇適當(dāng)
