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1、局部麻醉（localanaesthesia）是應(yīng)用局部麻醉藥暫時阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用，簡稱局麻。 簡介 局部麻醉藥物利用阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)的藥物，使麻醉作用局限于軀體某一局部稱為局部麻醉（localanesthesia）。感覺神經(jīng)被阻滯時，產(chǎn)生局部的痛覺及感覺的抑制或消失；運動神經(jīng)同時被阻滯時，產(chǎn)生肌肉運動減弱或完全松弛。這種阻滯是暫時和完全可逆的。? 局部麻醉（localanaesthesia）是應(yīng)用局部麻醉藥暫時阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用，簡稱局麻。局麻簡便易行，安全性大，能保持病人清醒，對生理功能干擾小，并發(fā)癥少。適
2、用于較表淺局限的中小型手術(shù)。但用于范圍大和部位深的手術(shù)時，往往止痛不夠完善，肌肉松弛欠佳，用于不易合作的病人尤其是小兒時必須加用基礎(chǔ)麻醉或輔助麻醉，故其應(yīng)用范圍是受到一定的限制。常用的局麻藥有酯類如普魯卡因、丁卡因及酰...局部麻醉的發(fā)展在應(yīng)用乙醚、氯仿等全身麻醉的階段，由于施用方法簡陋，經(jīng)驗不足，病人不夠安全。這期間1853年P(guān)ravaz和Wood發(fā)明了注射針筒，為局麻的?應(yīng)用提供了工具。1860年Nieman發(fā)現(xiàn)了可卡因，1884年Koller根據(jù)Freund的建議，證明可卡因滴入眼內(nèi)可產(chǎn)生麻醉，用于眼局部手術(shù)。次年Halstead開始將可卡因用于下頜
3、神經(jīng)阻滯，是神經(jīng)阻滯的開端。同年Corning在狗進行了脊麻的實驗，在未抽出腦脊液的情況下，注射可卡因，意外的產(chǎn)生了下肢麻痹的現(xiàn)象，為硬膜外阻滯麻醉的開端。1891年英國?Wynter和德國Quincke介紹了腰椎穿刺術(shù)。1892年Schleich推薦用可卡因做局部浸潤麻醉。1897年Braun加腎上腺素于可卡因以延長局麻時效。1898年Bier在動物及人做蛛網(wǎng)膜下腔阻滯成功。1901年Sicard和Cathelin分別成功的進行骶管阻滯，并于1903年報告了80例可卡因硬膜外阻滯的經(jīng)驗。1904年Barcock首先用低于腦脊液比重的溶液性脊椎麻醉。190
4、5年Einhorn合成普魯卡因，次年Braum應(yīng)用于臨床。1907年Barker用較腦脊液重的溶液脊椎麻醉。同年Sterzi將普魯卡因用于腰部硬膜外阻滯。1909年Stoked用普魯卡因阻滯于分娩。1913年Meile用側(cè)入法穿刺行胸部硬膜外阻滯成功。1920年P(guān)ages倡導(dǎo)用硬膜外阻滯麻醉。1921年Fidelpage以穿刺時黃韌帶抵抗消失感并無腦脊液流出來判定硬膜外阻滯。1922年Labat刊行《局部麻醉學》一書。1924年Buluhebckuu倡導(dǎo)用腎周圍阻滯封閉，為封閉阻滯的開端。1926年Janaen首先發(fā)現(xiàn)硬膜外腔的負壓現(xiàn)象，并認為是由于穿刺時
5、推開硬膜所產(chǎn)生的負壓。1928年Firsleb合成了丁卡因。1931年Dogliotti采用血漿等粘滯性溶液配藥，可延長麻醉時間，增加麻醉的安全性。1932年Cutierrey用懸滴法以確定穿刺針進入硬膜外腔。1940年Lemmon倡導(dǎo)用分次脊椎麻醉。同年Cleland首先經(jīng)硬膜外腔插入細導(dǎo)管行連續(xù)硬膜外阻滯。1943年Lofgren和Lundguist合成了利多卡因，1948年用于臨床。1949年由Cordello等推廣應(yīng)用18號Tuochy針置入導(dǎo)管，行連續(xù)硬膜外阻滯。以后相繼出現(xiàn)的局麻藥由甲哌卡因（1956年）、丙胺卡因（1960年）、布比卡因（19
6、63年）、羅哌卡因等。由于新的局麻藥不斷涌現(xiàn)，使用方法不斷改進，局部和神經(jīng)阻滯麻醉，包括椎管內(nèi)阻滯，已成為目前臨床上應(yīng)用較多的一種麻醉方法。局部麻醉藥物利用阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)的藥物，使麻醉作用局限于軀體某一局部稱為局部麻醉（localanesthesia）。感覺神經(jīng)被阻滯時，產(chǎn)生局部的痛覺及感覺的抑制或消失；運動神經(jīng)同時被阻滯時，產(chǎn)生肌肉運動減弱或完全松弛。這種阻滯是暫時和完全可逆的。? 局部麻醉（localanaesthesia）是應(yīng)用局部麻醉藥暫時阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用，簡稱局麻。局麻簡便易行，安全性大，能保持病人清醒，對生理功能干擾小，
7、并發(fā)癥少。適用于較表淺局限的中小型手術(shù)。但用于范圍大和部位深的手術(shù)時，往往止痛不夠完善，肌肉松弛欠佳，用于不易合作的病人尤其是小兒時必須加用基礎(chǔ)麻醉或輔助麻醉，故其應(yīng)用范圍是受到一定的限制。常用的局麻藥有酯類如普魯卡因、丁卡因及酰胺類如利多卡因等。為了安全和恰當?shù)剡\用局部麻醉，必須熟悉局麻藥的藥理、周圍神經(jīng)解剖以及局麻操作的基本原則。分類[回目錄] 1.狹義的局部麻醉包括表面麻醉、局部侵潤麻醉、區(qū)域麻醉、神經(jīng)阻滯。? 2.廣義的局部麻醉還包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、骶管阻滯、靜脈局部麻醉。一般原則[回目錄] 1、麻醉應(yīng)完善。完全阻滯疼痛傳導(dǎo)的徑路
8、可達到無痛和避免因疼痛刺激引起的全身反應(yīng)。? 2、麻醉前應(yīng)向病人
