乳腺葉狀腫瘤 ppt課件

《乳腺葉狀腫瘤 ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、病例討論影像號(hào)：0004446150高志中男62胸悶憋氣10余天，加重1天，體重?zé)o明顯變化，既往體健化驗(yàn)結(jié)果：白細(xì)胞：17.96×10~9/L(4-10）淋巴細(xì)胞：0.62×10~9/L(1.10-3.20）中性粒細(xì)胞：16.87×10~9/L(1.80-6.30)肺癌三項(xiàng)：神經(jīng)元特異烯醇化酶25.86ng/ml(0-24)鱗癌抗原陰性細(xì)胞角蛋白19片段7.61ng/ml（0-3.3）癌胚抗原陰性請(qǐng)看圖基本情況患者：男性，43歲主訴:咳嗽咳痰1月余，加重5天?，F(xiàn)病史：患者一月前出現(xiàn)咳嗽咳痰，外院胸部CT提示“雙肺感染性病變，不

2、除外腫瘤，建議穿刺活檢”，近5日癥狀加重；自發(fā)病以來(lái)，二便正常，睡眠可，體重未見(jiàn)明顯減輕。既往史：無(wú)特殊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化、肝腎功能均為正常，腫瘤標(biāo)記物：CA-199、CEA、AFP、CA-125均為陰性。痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌、真菌及細(xì)菌均為陰性，自身免疫三項(xiàng)（抗核抗體、雙鏈DNA抗體、La/SS-BJo-1、SS-A/Ro60kD、SS-A/Ro52kD）為陰性，艾滋病抗體（-）。超聲：無(wú)。雙肺主要為散在實(shí)變，以肺門(mén)為中心不對(duì)稱分布，可見(jiàn)空氣支氣管征，散在大小不等含氣囊腔，部分支氣管擴(kuò)張?jiān)贑T增強(qiáng)圖像上，右肺上葉實(shí)變，動(dòng)

3、脈期CT值77HU，靜脈期CT值78HU；可見(jiàn)血管走形正常，未見(jiàn)增寬或狹窄。手術(shù)所見(jiàn)：送檢（肺部病變）穿刺活檢組織長(zhǎng)0.3cm及0.4cm各一條。病理所見(jiàn)：肺組織，肺泡間距增寬，其內(nèi)及小支氣管壁內(nèi)見(jiàn)巢狀及彌漫性浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞樣的細(xì)胞，胞漿透亮，具有一定的異型性，細(xì)胞免疫組化染色示：LCA、CD20陽(yáng)性，CD79a小灶陽(yáng)性，廣譜CK、EMA陰性，粘膜上皮細(xì)胞陽(yáng)性，CD45RO及CD3陰性，背景小淋巴細(xì)胞陽(yáng)性，CD10陰性。結(jié)合HE形態(tài)及免疫組化染色結(jié)果，最終病理診斷為（肺部）支氣管粘膜相關(guān)性結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤。該病例的病灶特

4、點(diǎn)較符合原發(fā)性肺淋巴瘤診斷，但本例中出現(xiàn)了多發(fā)薄壁囊腔，增加了本病的診斷難度，與真菌感染等肺部可伴發(fā)囊性改變的疾病很難鑒別。查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，在少數(shù)情況下，該病是可以伴發(fā)薄壁囊腔改變的，但病理機(jī)制不清，多繼發(fā)于淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎(LIP)。5%的LIP可進(jìn)展為MALT淋巴瘤。LIP多繼發(fā)于干燥綜合征，巨淋巴結(jié)增生及AIDS免疫抑制的疾病。少數(shù)無(wú)明顯病因，呈特發(fā)性。淋巴瘤淋巴瘤病是源于全身淋巴組織的常見(jiàn)惡性腫瘤，分霍奇金與非霍奇金淋巴瘤。肺內(nèi)淋巴瘤可為繼發(fā)與原發(fā)兩類。其中繼發(fā)于全身淋巴瘤多見(jiàn)，原發(fā)肺組織的淋巴瘤極少見(jiàn)，僅占5%，其

5、惡性程度也較低。原發(fā)性肺淋巴瘤定義：PPL是指原發(fā)于肺內(nèi)淋巴組織的惡性淋巴瘤，是結(jié)外淋巴瘤的一種罕見(jiàn)類型。病理學(xué)上分為非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL），其中大部分為NHL。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)顯示肺、支氣管受累，但未見(jiàn)縱膈淋巴結(jié)腫大；②既往無(wú)胸外淋巴瘤診斷的病史③無(wú)肺及支氣管外其他部位淋巴瘤或淋巴細(xì)胞性白血病證據(jù)④發(fā)病后3個(gè)月仍未出現(xiàn)胸外淋巴瘤的跡象病理類型PPL起源于肺內(nèi)淋巴組織，病理學(xué)上分為NHL和HL，其中絕大多為NHLPPL的發(fā)病年齡與淋巴瘤類型有關(guān)，原發(fā)性肺NHL多見(jiàn)于60～70歲患者，男性稍多；原發(fā)性肺

6、HL發(fā)病年齡呈雙高峰，分別為21～30歲和60～80歲。病理學(xué)上NHL又分為①起源于支氣管黏膜相關(guān)淋巴結(jié)組織(MALT)的低度惡性小B細(xì)胞淋巴瘤，占全部PPL的70%-80%②高度惡性大B細(xì)胞淋巴瘤③血管中心性淋巴瘤④其他罕見(jiàn)類型，如血管內(nèi)淋巴瘤等。淋巴瘤肺內(nèi)病變主要侵犯肺的間質(zhì)和支氣管黏膜下組織，病變呈浸潤(rùn)性發(fā)展，可侵犯支氣管壁，但更傾向于侵犯管壁外的肺間質(zhì)，因而支氣管腔仍保持通暢或僅有輕度狹窄侵犯可形成管腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀凸起，或環(huán)繞支氣管壁生長(zhǎng)造成局限或廣泛的支氣管管腔變窄甚至管腔完全堵塞，并發(fā)肺的實(shí)變和不張侵犯肺泡間隔，可形

7、成間質(zhì)性肺炎樣改變及肺毛玻璃樣改變向肺泡腔內(nèi)浸潤(rùn)可出現(xiàn)類似腺泡樣結(jié)節(jié)狀改變，引起大小不等的結(jié)節(jié)、腫塊及肺實(shí)變等表現(xiàn)病理特征PPL的經(jīng)典定義并不包括肺部以外的淋巴瘤，然而一些專家還是將肺實(shí)質(zhì)以外的病變納入分期中。肺部非霍奇金淋巴瘤的臨床分期分期疾病程度IE肺部受累積，也可能雙肺都有II1E肺和肺門(mén)受累及II2E肺部和縱膈淋巴結(jié)受累及II2EW肺部和相鄰的胸壁或者膈肌受累及III肺部和膈下淋巴結(jié)受累及IV彌漫病變臨床表現(xiàn)本病以老年人多見(jiàn)，男女發(fā)病率相等，起病緩慢，病程最長(zhǎng)達(dá)10年，平均約為4年，約有1/2~~1/3患者無(wú)臨床表現(xiàn)，

8、低度惡性淋巴瘤多見(jiàn)，占87%。手術(shù)預(yù)后一般較好。有臨床癥狀者可有咳嗽、咳痰、痰中帶血、發(fā)熱、胸痛、胸悶等癥狀無(wú)全身淋巴結(jié)或肝脾腫大絕大多數(shù)PPL有病程長(zhǎng)、發(fā)展慢、癥狀輕等特點(diǎn)免疫抑制是一個(gè)發(fā)病的高危因素，肺淋巴瘤在AIDS患者中的發(fā)病率＞2%，是正常人群的200倍。臨床特點(diǎn)（