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《堿中毒代謝性和呼吸性ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、一、概念:血液中[HCO3-]原發(fā)性升高[HCO3-]原發(fā)性升高:致病原因引起的升高[HCO3-]代償性升高:對呼吸性酸中毒代償引起的升高代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)二、發(fā)病原因與機(jī)制1、H＋丟失過多體內(nèi)HCO3-增多體內(nèi)“功能”H＋來源于H2CO3的解離H+H2CO3HCO3-H+CO2＋H2OCAHCO3-1.1胃液丟失嘔吐、胃吸引術(shù)等1、H＋丟失過多體內(nèi)HCO3-增多H＋丟失CL-丟失K＋丟失體內(nèi)HCO3-增多(代謝性堿中毒)二、發(fā)病原因與機(jī)制代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)H2CO
2、3HCO3-H+CO2＋H2OH2CO3HCO3-H+CO2＋H2OH+HCO3-HCO3-H+H2CO3H2CO3CO2H2OCO2H2OCO2H2O胃粘膜細(xì)胞腸粘膜細(xì)胞血中HCO3-胃液中H＋丟失嘔吐等1.2經(jīng)腎丟失H＋1.2.1醛固酮及糖皮質(zhì)激素增多1.2.2血[CL-]降低1.2.3血[K+]降低代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)二、發(fā)病原因與機(jī)制原發(fā)性繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)瘤,垂體瘤等低血容量失血失液利尿等1.2.2血[CL-]降低原尿中[CL-]嘔吐,利尿劑等遠(yuǎn)端腎小管Na＋-H＋交換腎小管H＋－ATP酶泵活性腎小管HCO3-排泌減少1.2經(jīng)腎丟失H＋腎丟失H
3、＋增多—代謝性堿中毒Na+H+腎小管腔NaCLNa+NaCL原尿中[CL-]Na+H+血[CL-]髓袢升支遠(yuǎn)曲小管CL-丟失遠(yuǎn)端腎小管Na＋-H＋交換增強(qiáng)1.2經(jīng)腎丟失H＋H+H+CL-CL-腎小管腔HCO3-HCO3-CL-CL-H+-ATP酶泵活性原尿[CL-]降低,但高于細(xì)胞內(nèi)[CL-]HCO3-排泌血[CL-]CL-丟失1.2經(jīng)腎丟失H＋H+-K＋交換1.2.3血[K＋]降低嘔吐,利尿劑等H+H+K＋K＋腎小管腔H+K＋組織間液1.2經(jīng)腎丟失H＋腎小管上皮細(xì)胞H+-K＋交換血[K＋]降低嘔吐,利尿劑等H+H+K＋K＋腎小管腔H+K＋組織間液2、H＋向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移腎小管上皮細(xì)胞二
4、、發(fā)病原因與機(jī)制代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)3、HCO3-負(fù)荷過量二、發(fā)病原因與機(jī)制代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)堿性藥物攝入過量大量輸入庫存血檸檬酸鈉NaHCO3乳酸鈉三、機(jī)體的代償調(diào)節(jié)1、體液的緩沖作用OH-+H2CO3CO2+H2O[H＋]濃度CO2呼出中樞外周化學(xué)感受器呼吸中樞呼吸通氣[H2CO3]及[H＋]2、肺的調(diào)節(jié)作用代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)3、腎的代償調(diào)節(jié)腎小管上皮細(xì)胞分泌HCO3-進(jìn)入血液腎小管上皮細(xì)胞排泌H＋入腎小管腔[HCO3-][H+]碳酸酐酶脫氨酶4、組織細(xì)胞離子交換H+－K＋交換代謝
5、性堿中毒(metabolicalkalosis)四、血?dú)獾淖兓痯H:代償性正常;失代償升高PaCO2:升高(源于肺的調(diào)節(jié)代償)肺對代謝性堿中毒代償?shù)慕Y(jié)果?還是伴有呼吸性酸中毒?△PaCO2<0.7x△[HCO3-]±5代償性升高AB和SB:均升高,AB>SB代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)五、對機(jī)體的影響1、中樞神經(jīng)功能紊亂代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)興奮性增強(qiáng)：煩躁,譫妄,精神錯(cuò)亂興奮性降低：嗜睡,昏迷等抑制現(xiàn)象pH谷氨酸脫羧酶谷氨酸GABA轉(zhuǎn)氨酶GABA氧離曲線左移腦血管收縮腦血流量減少缺氧五、對機(jī)體的影響2、神經(jīng)肌肉興奮性增高抽搐、驚
6、厥等代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)pH血[Ca2+]腦GABA3、低鉀血癥腎小管腔H+H+K＋K＋H+K＋組織間隙五、對機(jī)體的影響4、呼吸抑制血[H＋]中樞,外周化學(xué)感受器肺通氣量CO2呼出血[H2CO3]代償性升高O2攝入缺氧代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)六、分類與治療原則鹽水反應(yīng)性代堿鹽水抵抗性代堿失H＋,失CL-,失液鹽水治療有效失H＋,失K+鹽水治療無效補(bǔ)充血容量,補(bǔ)充CL-,NaCL補(bǔ)充K＋呼吸性堿中毒(respiratoryalkalosis)一、概念:血液中[H2CO3]原發(fā)
7、性降低[H2CO3]原發(fā)性降低:致病原因引起的降低[H2CO3]代償性降低:對代謝性酸中毒代償引起的降低二、發(fā)病原因與機(jī)制CO2呼出血液中[H2CO3]精神性通氣大氣性缺氧代謝旺盛藥物,代謝產(chǎn)物人工通氣量肺通氣量過大左CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+右呼吸性堿中毒(respiratoryalkalosis)三、機(jī)體的代償調(diào)節(jié)1、細(xì)胞內(nèi)外離子交換及細(xì)胞內(nèi)緩沖1.1H+－K+交換H+H+Pro-+H-ProK+K+低血鉀呼吸性堿中毒(respirato
