腸內營養(yǎng)適應癥禁忌癥制劑選擇及臨床檢測

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1、腸內營養(yǎng)天津市第三中心醫(yī)院營養(yǎng)科齊玉梅鄭平指經(jīng)胃腸道用口服或管飼來提供可滿足或補充代謝需要的營養(yǎng)基質及其他各種營養(yǎng)素的支持方式。腸內營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）1供給營養(yǎng)充足營養(yǎng)素，增加蛋白質的合成，滿足機體營養(yǎng)素及能量的需要。2營養(yǎng)治療對創(chuàng)傷、應激、危重癥患者進行代謝支持、代謝調理的過程.確立與疾病發(fā)生發(fā)展過程中需要增加或限制的某種營養(yǎng)素及能量的供給量。腸內營養(yǎng)的目的:使機體細胞獲得需要的營養(yǎng)底物，進行正?；蚪咏５奈镔|代謝，保護或改善器官、組織的功能和結構，改善包括免疫功能在內的各種生理功能，達到利于康復目的。當基本功能

2、受到影響，單位細胞的營養(yǎng)底物不足，ATP能量產(chǎn)生不足，會加速和增多細胞調亡，導致器官功能障礙的發(fā)生。因此，營養(yǎng)治療在臨床醫(yī)學中的重要性顯得更為突出。營養(yǎng)治療不是單純地提供營養(yǎng)素危重病人應用腸內營養(yǎng)藥理作用>營養(yǎng)作用腸管是外科應激反應的“中心臟器”哈佛醫(yī)學院教授Wilmone腸內營養(yǎng)主要作用：當有食物通過腸道時，有助于改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)，改進腹腔內有關器官尤其是腸道的血液灌注與氧的供給；促進腸道激素與免疫球蛋白的釋放；利于腸黏膜細胞的生長，改善腸黏膜的滲透性,維護腸黏膜屏障功能，減少腸道細菌移位。與腸外營養(yǎng)相比——腸內營養(yǎng)：——腸道的營養(yǎng)70%來

3、自于腔內腸外營養(yǎng)腸內營養(yǎng)（管飼）膳食治療保護腸道屏障功能；維護和支持免疫功能；減輕應激反應；促進蛋白質合成；維護消化功能。更符合人體生理需要，提供安全、平衡、全面的各種營養(yǎng)素；維持消化系統(tǒng)正常生理功能，有利于蛋白質合成和代謝調節(jié)，避免從體循環(huán)釋放含氮廢氣物刺激腸粘膜細胞增殖，促進胃腸功能恢復；預防腸外營養(yǎng)、長期禁食所引起的淤膽、肝臟損害、腸道粘膜萎縮、各種代謝紊亂、導管敗血癥等問題；從整體治療效果講，腸內營養(yǎng)促進重危病人營養(yǎng)狀態(tài)的改善，是有重要意義的。腸內營養(yǎng)的優(yōu)點：營養(yǎng)支持途徑“金標準”的改變**黎介壽.臨床營養(yǎng)支持策略的變遷.中國普外基礎與

4、臨床雜志,2009,16(12):953-955年代營養(yǎng)支持途徑20世紀70年代當患者需要營養(yǎng)支持時，首選靜脈營養(yǎng)20世紀80年代當患者需要營養(yǎng)支持時，首選周圍靜脈營養(yǎng)20世紀90年代當腸道有功能，且能安全使用時，使用它當前應用全營養(yǎng)支持，首選腸內營養(yǎng)，必要時腸內與腸外營養(yǎng)聯(lián)合應用國內外臨床醫(yī)生的共識：Ifthegutworks,useit.如果腸道有點作用就要利用它！如果可以有效地使用腸內營養(yǎng)，這個病人有救了。腸內營養(yǎng)的啟用原則EN適應證患者胃腸道功能存在，但不能或不愿進食以滿足自身營養(yǎng)需求時，就應考慮通過各種途徑給予腸內營養(yǎng)。原則上，腸內營

5、養(yǎng)液的輸注部位應該是具有吸收功能的胃腸道（GI），但如果胃腸道功能受損，有時可給予特殊的腸內營養(yǎng)制劑，如肽類配方可以克服胃腸道的不耐受，又可避免使用腸外營養(yǎng)。EN適應證可正常進食且營養(yǎng)素能滿足自身需求給予適合病情的調整營養(yǎng)素膳食可正常進食，但攝食量不足口服加強吞咽困難，胃腸功能正常經(jīng)胃管飼腸內營養(yǎng)胃功能受損，而腸功能正常經(jīng)空腸營養(yǎng)腸道節(jié)段性功能存在節(jié)段性腸內營養(yǎng)輔以腸外營養(yǎng)以腸外營養(yǎng)為主EN適應證1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。①口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術后；②營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤及其化療或放療時、畏食、

6、抑郁癥；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。EN適應證2、胃腸道疾病。①胃腸道瘺：②炎性腸道疾病(潰瘍性結腸炎與克羅恩病);③短腸綜合征;④消化道憩室疾病。EN適應證3、不完全腸梗阻和胃排空障礙;4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者;5、腸道檢查準備及手術前后營養(yǎng)補充;6、腫瘤患者輔助放、化療;7、急性胰腺炎的恢復期與胰瘺;8、圍手術期營養(yǎng)支持；EN適應證9、小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒(應用兒童或新生兒適用的腸內營養(yǎng)制劑)。10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營養(yǎng)不良。11、重度厭食合并有蛋白質能量

7、營養(yǎng)不良的患者。12、肝腎功能衰竭；13、先天性氨基酸代謝缺陷病。EN禁忌證1、小腸廣泛切除后早期(1個月內)和空腸瘺；2、處于嚴重應激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴重腹瀉急性期；3、嚴重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的患者；4、急性重癥胰腺炎急性期；5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴重減慢；6、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療；7、年齡<3個月的嬰兒。腸內營養(yǎng)制劑分類天然食物：包括膳食以及以天然食物為原料自制的勻漿膳商品化腸內營養(yǎng)制劑商品化腸內營養(yǎng)制劑的分類腸內營養(yǎng)制劑成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型

8、疾病適用型平衡型平衡型平衡型疾病適用型疾病適用型【國家基本藥物目錄】，2002年版。商品化腸內營養(yǎng)制劑的分類特殊EN類型模塊型氨基酸/短肽/整蛋白模塊