腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥禁忌癥制劑選擇及臨床檢測課件

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1、腸內(nèi)營養(yǎng)天津市第三中心醫(yī)院營養(yǎng)科齊玉梅鄭平講課內(nèi)容：腸內(nèi)營養(yǎng)概念、目的及其作用腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥、禁忌癥腸內(nèi)營養(yǎng)途徑、制劑及如何選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施與檢測、并發(fā)癥膳食治療及實(shí)施內(nèi)容介紹：腸內(nèi)營養(yǎng)概念腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配方分析選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的標(biāo)準(zhǔn)如何確定腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用劑量膳食治療及實(shí)施指經(jīng)胃腸道用口服或管飼來提供可滿足或補(bǔ)充代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的支持方式。腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)膳食治療臨床營養(yǎng)治療方法經(jīng)胃管飼空腸營養(yǎng)口服強(qiáng)化1供給營養(yǎng)充足營養(yǎng)素，增加蛋白質(zhì)的合成，滿足機(jī)體營養(yǎng)素及能量的需要。2營養(yǎng)治療對創(chuàng)傷、應(yīng)激、危重癥患者

2、進(jìn)行代謝支持、代謝調(diào)理的過程.確立與疾病發(fā)生發(fā)展過程中需要增加或限制的某種營養(yǎng)素及能量的供給量。腸內(nèi)營養(yǎng)的目的:使機(jī)體細(xì)胞獲得需要的營養(yǎng)底物，進(jìn)行正?；蚪咏５奈镔|(zhì)代謝，保護(hù)或改善器官、組織的功能和結(jié)構(gòu)，改善包括免疫功能在內(nèi)的各種生理功能，達(dá)到利于康復(fù)目的。當(dāng)基本功能受到影響，單位細(xì)胞的營養(yǎng)底物不足，ATP能量產(chǎn)生不足，會(huì)加速和增多細(xì)胞調(diào)亡，導(dǎo)致器官功能障礙的發(fā)生。因此，營養(yǎng)治療在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性顯得更為突出。營養(yǎng)治療不是單純地提供營養(yǎng)素危重病人應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)藥理作用>營養(yǎng)作用腸管是外科應(yīng)激反應(yīng)的“中心臟器”哈佛醫(yī)學(xué)院教授Wilmone腸內(nèi)營養(yǎng)主要作用：當(dāng)有食物通過腸

3、道時(shí)，有助于改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)，改進(jìn)腹腔內(nèi)有關(guān)器官尤其是腸道的血液灌注與氧的供給；促進(jìn)腸道激素與免疫球蛋白的釋放；利于腸粘膜細(xì)胞的生長，改善腸粘膜的滲透性,維護(hù)腸粘膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌移位。與腸外營養(yǎng)相比——腸內(nèi)營養(yǎng)：——腸道的營養(yǎng)70%來自于腔內(nèi)腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)（管飼）膳食治療保護(hù)腸道屏障功能；維護(hù)和支持免疫功能；減輕應(yīng)激反應(yīng)；促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；維護(hù)消化功能。更符合人體生理需要，提供安全、平衡、全面的各種營養(yǎng)素；維持消化系統(tǒng)正常生理功能，有利于蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，避免從體循環(huán)釋放含氮廢氣物刺激腸粘膜細(xì)胞增殖，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；預(yù)防腸外營養(yǎng)、長期禁食所引起的淤膽、肝

4、臟損害、腸道粘膜萎縮、各種代謝紊亂、導(dǎo)管敗血癥等問題；從整體治療效果講，腸內(nèi)營養(yǎng)促進(jìn)重危病人營養(yǎng)狀態(tài)的改善，是有重要意義的。腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：營養(yǎng)支持途徑“金標(biāo)準(zhǔn)”的改變**黎介壽.臨床營養(yǎng)支持策略的變遷.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009,16(12):953-955年代營養(yǎng)支持途徑20世紀(jì)70年代當(dāng)患者需要營養(yǎng)支持時(shí)，首選靜脈營養(yǎng)20世紀(jì)80年代當(dāng)患者需要營養(yǎng)支持時(shí)，首選周圍靜脈營養(yǎng)20世紀(jì)90年代當(dāng)腸道有功能，且能安全使用時(shí)，使用它當(dāng)前應(yīng)用全營養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時(shí)腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用國內(nèi)外臨床醫(yī)生的共識(shí)：Ifthegutworks,useit.如果腸道有點(diǎn)作

5、用就要利用它！如果可以有效地使用腸內(nèi)營養(yǎng)，這個(gè)病人有救了。腸內(nèi)營養(yǎng)的啟用原則EN適應(yīng)證患者胃腸道功能存在，但不能或不愿進(jìn)食以滿足自身營養(yǎng)需求時(shí)，就應(yīng)考慮通過各種途徑給予腸內(nèi)營養(yǎng)。原則上，腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注部位應(yīng)該是具有吸收功能的胃腸道（GI），但如果胃腸道功能受損，有時(shí)可給與特殊的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如肽類配方可以克服胃腸道的不耐受，又可避免使用腸外營養(yǎng)。EN適應(yīng)證可正常進(jìn)食且營養(yǎng)素能滿足自身需求給予適合病情的調(diào)整營養(yǎng)素膳食可正常進(jìn)食，但攝食量不足口服加強(qiáng)吞咽困難，胃腸功能正常經(jīng)胃管飼腸內(nèi)營養(yǎng)胃功能受損，而腸功能正常經(jīng)空腸營養(yǎng)腸道節(jié)段性功能存在節(jié)段性腸內(nèi)營養(yǎng)輔以腸外營養(yǎng)以腸外營

6、養(yǎng)為主EN適應(yīng)證1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。①口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；②營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時(shí)、畏食、抑郁癥；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。EN適應(yīng)證2、胃腸道疾病。①胃腸道瘺：②炎性腸道疾病(潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病);③短腸綜合征;④消化道憩室疾病。EN適應(yīng)證3、不完全腸梗阻和胃排空障礙;4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者;5、腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營養(yǎng)補(bǔ)充;6、腫瘤患者輔助放、化療;7、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺;8、圍手術(shù)期營養(yǎng)支持；EN適應(yīng)證9、小兒吸收不良，低

7、體重早產(chǎn)兒(應(yīng)用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑)。10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營養(yǎng)不良。11、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的患者。12、肝腎功能衰竭；13、先天性氨基酸代謝缺陷病。EN禁忌證1、小腸廣泛切除后早期(1個(gè)月內(nèi))和空腸瘺；2、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期；3、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的患者；4、急性重癥胰腺炎急性期；5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢；6、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療；7、年齡<3個(gè)月的嬰兒。腸內(nèi)營養(yǎng)制