腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥

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1、一．腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥：3個月以內(nèi)嬰幼兒和腸梗阻上消化道出血嚴重吸收不良綜合癥腹腔內(nèi)感染短腸綜合癥等腸道完全休息的患者。　　二．腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點：1.質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝臟，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)的合成和代謝調(diào)節(jié)。2.長期應(yīng)用胃腸道外營養(yǎng)會使腸系膜細胞和營養(yǎng)酶系統(tǒng)活性退化而腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善和維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)與功能完整性從而有防止腸道細菌易位的作用。3.腸外營養(yǎng)時機體代謝需要能量增加，在同樣熱量和氮攝入的條件狹應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的體重增加氮潴留優(yōu)于腸外營養(yǎng).4.腸內(nèi)營養(yǎng)方式對技術(shù)和設(shè)備的要求較低，使用方便易于臨床管理，費

2、用僅為腸外營養(yǎng)的1/10左右。　　三．腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測與護理：監(jiān)測1患者的狀態(tài)：腸內(nèi)營養(yǎng)開始時，每4h測生命體征1次，每天監(jiān)測管飼患者的出入量，尿糖，血糖，血清電解質(zhì)，體重和氮平衡，以確定患者的水電解質(zhì)的變化，第一周每八小時觀察一次生命體征，每周測一次血清電解質(zhì)，血漿白蛋白，每周測兩次血尿素氮，肌酐，鈣，磷，鎂和紅細胞比容，病情穩(wěn)定者可延長監(jiān)測時間。2鼻飼管位置：放置飼管后，最好應(yīng)用X線和內(nèi)鏡定位，以免飼管盤折在口腔或食管下段，或進入氣管，腸內(nèi)營養(yǎng)期間應(yīng)定時檢查飼管，以免脫出或移位，神智障礙者的飼管更應(yīng)注意。3胃腸道

3、狀況：經(jīng)胃管進行管飼的患者更應(yīng)嚴密監(jiān)測胃內(nèi)殘留液，最少每4小時測定一次，保證胃殘留液少于150ML，否則易引起誤吸，同時應(yīng)觀察糞便的性狀及腸鳴音。護理:1預(yù)防鼻飼管堵塞：間斷喂養(yǎng)前后用20-30ML溫開水沖洗飼管，持續(xù)喂養(yǎng)時用50ML的注射器每4小時洗飼管一次，每次檢查胃殘留液也沖洗飼管。2注意輸注濃度和速度：持續(xù)喂養(yǎng)時應(yīng)隨時調(diào)整速度和濃度，最好應(yīng)用輸注泵輸入，濃度應(yīng)從低到高逐漸增加滴注速度。3營養(yǎng)的保存和應(yīng)用：營養(yǎng)液應(yīng)新鮮配制并低溫保存，嚴格保持液體潔凈，防止污染。營養(yǎng)液溫度為37度，配制的溶液放在容器中，懸掛輸

4、注，不應(yīng)大于4-6小時。4患者體位：經(jīng)胃管灌注者應(yīng)采取半臥位，防誤吸，5觀察反應(yīng)：觀察消化道反應(yīng)，出現(xiàn)腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐時，應(yīng)考慮營養(yǎng)液供給量，速度，溫度是否適當?shù)?，準確記錄出入液量，了解營養(yǎng)吸收情況。6心理護理：及時了解心理狀況，如果患者不愿意接受腸鮾營養(yǎng)，護士應(yīng)做好耐心解釋工作?！　∷模外浀呐R床表現(xiàn)有哪些？1對心肌神經(jīng)的影響：病人早期出現(xiàn)精神淡漠，重者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，定向力減退，嗜睡甚至昏迷，胃腸道活動減弱，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，四肢軟弱無力甚至軟癱，重者會出現(xiàn)呼吸肌麻痹，引起心率加快，節(jié)律不齊的心律失常。

5、2對腎臟的影響：尿濃縮功能障礙，多尿，低比重尿。3引起代謝性堿中毒，抑制胰島素分泌?！　∥澹a鉀的注意事項：補鉀時必須檢查腎功能和尿量，每日尿量大于700ML，每小時大于30ML。2為預(yù)防高血鉀，可將氯化鉀加入5％-10%的等滲溶液中靜脈滴注，嚴禁直接推注。3除非病情嚴重，又限制補液時，可以在嚴密監(jiān)測下，提高濃度達60MMOL/L,此時須選擇大靜脈或中心靜脈插管，因濃度過高可引致血管收縮而引起疼痛。4靜脈輸注的鉀，進入細胞內(nèi)較為緩慢，細胞內(nèi)外平衡時間大于15小時，應(yīng)防止一過性高鉀。5對難治性低血鉀癥，需注意糾正堿中

6、毒，低鎂血癥。6補鉀后可加重原有的低鈣而出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)補給鈣劑。7停補鉀指針：停止靜脈補鉀24小時后，血鉀大致正常，可改用口服補鉀，因血鉀達3.5MMOL/L，仍表示體內(nèi)缺鉀達10％左右?！　×袡C磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)？阿托品化，阿托品中毒表現(xiàn)？　　1．毒堿樣癥狀（M）：平滑肌痙攣，腺體分泌增加，包括瞳孔縮小，惡心，嘔吐。視神經(jīng)模糊，流涎，多汗，尿失禁等，嚴重時可能出現(xiàn)肺水腫，雙肺布滿濕羅音。　　2.煙堿樣癥狀（N）：由于興奮N樣受體所致，出現(xiàn)面部，四肢，胸腹部的肌束震顫。晚期可有肌痙攣，肌麻痹，可因呼吸肌麻痹

7、致死。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期多表現(xiàn)為頭痛，頭暈，乏力，進而出現(xiàn)煩躁不安，嗜睡，昏迷及陣發(fā)性抽搐，可出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)及中樞性呼吸抑制癥狀?！　“⑼衅坊篗樣癥狀消失，且出現(xiàn)口干,皮膚干燥，顏面潮紅，瞳孔散大，心率100次/分左右，血壓稍偏高，雙肺濕羅音消失及小躁動等表現(xiàn)?！　“⑼衅分卸荆赫３扇税⑼衅返闹滤懒繛?0-100MG，大量使用阿托品后，早期出現(xiàn)興奮性癥狀，如高熱，脈速，譫妄，陣發(fā)性強直性抽搐，嚴重中毒時可興奮轉(zhuǎn)抑制，表現(xiàn)為昏迷，面色蒼白，體溫不升，心率減慢，可因呼吸肌衰竭而死亡，出現(xiàn)中毒征像時，立即減量或

8、停藥，必要時肌注安定10MG。　　七．長期進行機械通氣而產(chǎn)生的并發(fā)癥？1通氣不足。2通氣過度。3心排出量下降和低血壓。4肺氣壓傷5氧中毒6呼吸道感染7其他器官的并發(fā)癥（1）胃腸道并發(fā)癥：胃腸道脹氣，胃腸道出血。（2）肝功能受損（3）腎功能損害　　八．丙泊酚使用的注意事項：1丙泊酚注射液應(yīng)由受過訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師或加強監(jiān)護病房的醫(yī)師給藥，用藥期間保持呼吸道通暢，備