頸肩及上肢痛課件

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1、頸、肩及上肢痛多為急、慢性勞損及頸椎關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)退行性變、外傷等因素引起。常見(jiàn)病：頸肩肌筋膜炎、項(xiàng)韌帶炎、頸椎病、胸廓出口綜合癥、肱骨外上髁炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；腫瘤、神經(jīng)炎、動(dòng)靜脈疾病、各種感染及牽涉性疼痛頸椎?。i椎骨型關(guān)節(jié)?。┮蝾i椎骨、軟骨、韌帶或頸椎間盤(pán)的退行性病變、壓迫或刺激臨近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并因此產(chǎn)生頸、肩及上肢的一系列臨床癥狀。脊柱頸段構(gòu)成脊柱頸段有7個(gè)頸椎，6個(gè)椎間盤(pán)。第2-6頸椎的橫突有孔，稱為橫突孔，其間為椎動(dòng)脈通過(guò)。當(dāng)頸段脊柱不穩(wěn)定，或椎體側(cè)方骨質(zhì)增生時(shí)，可刺激椎動(dòng)脈使其痙攣，繼發(fā)顱內(nèi)缺血。頸椎椎體上緣之側(cè)后方有嵴狀突起

2、，稱為鉤突，椎體下緣之側(cè)后方呈斜坡?tīng)?。下一椎體的鉤突與上一椎體的斜坡構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)），能防止椎間盤(pán)向側(cè)后方突出，但當(dāng)其退行性變而增生時(shí)，反可刺激側(cè)后方的椎動(dòng)脈，或壓迫后方的頸神經(jīng)根頸椎之間的連接特點(diǎn)頸椎之間的連接有以下特點(diǎn)：①椎間盤(pán)、兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)和兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；②前、后縱韌帶，后縱韌帶在頸段較寬，經(jīng)常退變鈣化，是導(dǎo)致椎管前后徑狹窄，脊髓受壓的一個(gè)重要原因；③頸部之棘上韌帶特別堅(jiān)強(qiáng)，形成項(xiàng)韌帶，其退變鈣化也是頸痛原因之一鉤錐關(guān)節(jié)的毗鄰后方：脊髓，脊膜支和椎體的血管后外側(cè)：構(gòu)成椎間孔前壁，與神經(jīng)根相鄰?fù)鈧?cè)：通過(guò)橫突孔的椎動(dòng)、靜脈，交感神經(jīng)叢頸脊柱的活動(dòng)頸部屈伸主要發(fā)生

3、在下頸段。任何一節(jié)段因病活動(dòng)受限后，相鄰節(jié)段頸椎各關(guān)節(jié)及韌帶所承受的壓力均明顯增加，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)、韌帶的變性病因與病理體積小、強(qiáng)度差、活動(dòng)大、頻率高、單位面積承重大。年齡增長(zhǎng)、慢性勞損。退行性變：增生的骨贅、骨刺、突出的椎間盤(pán)的刺激壓迫。先天性狹窄。分型1、頸型頸椎病2、神經(jīng)根型頸椎病3、脊髓型頸椎病4、交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈；視物模糊、視力下降；心跳加速、不齊，心前區(qū)痛；頭頸及上肢出汗異常；耳鳴、聽(tīng)力下降等。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降及胃腸脹氣等5、椎動(dòng)脈型頸椎?、傺灑陬^痛③視覺(jué)障礙④猝倒⑤其他6、混合型頸椎病7、食

4、道型頸椎病頸型臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)——韌帶關(guān)節(jié)囊性頸椎病頸椎或頸椎間盤(pán)退變使椎間盤(pán)、韌帶、關(guān)節(jié)囊及骨膜等處末梢神經(jīng)刺激導(dǎo)致頸肌痙攣睡姿不當(dāng)、受寒、頸部突然扭轉(zhuǎn)頸部疼痛、酸脹、沉重不適，急性發(fā)作-落枕（晨起后發(fā)?。╊i部肌肉緊張、僵硬、活動(dòng)受限。棘突、椎旁或胸鎖乳突肌、斜方肌壓痛鑒別：頸肩肌筋膜炎、肩周炎、項(xiàng)韌帶炎、枕神經(jīng)痛神經(jīng)根型臨床表現(xiàn)常見(jiàn)、發(fā)病率高頸椎間盤(pán)側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致多為頸肩痛，向上肢放射，在相應(yīng)皮節(jié)皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)異常上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活突然牽拉患肢可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛神經(jīng)根型臨床表現(xiàn)患側(cè)頸部肌痙攣，頭喜偏向患側(cè)病程

5、長(zhǎng)者上肢肌可有萎縮在橫突，斜方肌，肱二頭肌長(zhǎng)、短頭腱，肩袖及三角肌等處有壓痛患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限上肢牽拉試驗(yàn)和壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征神經(jīng)根型臨床表現(xiàn)X線片：顯示頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄CT或MRI：可見(jiàn)椎間盤(pán)突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況類似于腰突癥的直腿抬高試驗(yàn)神經(jīng)根型鑒別診斷臂叢神經(jīng)損傷、肩周炎和腕管綜合癥胸廓出口綜合癥頸椎結(jié)核、神經(jīng)根炎頸神經(jīng)根腫瘤脊髓型臨床表現(xiàn)脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等脊髓受壓易發(fā)生在下頸段脊髓受壓

6、早期，壓迫物多來(lái)自脊髓前方，臨床上以側(cè)束、椎體束損害表現(xiàn)突出以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀中央型（上肢型）、周圍型（下肢型）、前中央血管型（四肢型）體征肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)障礙、肌萎縮、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)病理反射（Hoffman、Babinski’sign、髕反射、跟腱反射）陽(yáng)性屈頸試驗(yàn)電擊樣酸麻脹痛感奎氏試驗(yàn)（Queckentest)脊髓型鑒別診斷與頸椎骨折、脫位，結(jié)核和腫瘤所致脊髓壓迫癥鑒別后縱韌帶骨化癥當(dāng)骨化的后縱韌帶厚度超過(guò)頸椎椎管的30%時(shí)，即可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀肌萎縮型側(cè)索硬化癥①對(duì)稱性發(fā)?、诟杏X(jué)正常，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度亦正常③無(wú)神經(jīng)根性疼痛椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈頭痛視覺(jué)

7、障礙猝倒不同程度運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙及精神癥狀檢查方法引頸試驗(yàn)椎間孔分離試驗(yàn)旋頸試驗(yàn)彩超、DSA交感型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈；惡心、嘔吐；視力下降、視物模糊；心跳加速、心率不齊、血壓升高；出汗異常、耳鳴、聽(tīng)力下降、發(fā)音障礙等交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降及胃腸脹氣等X線平片、CT、MRI椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)型鑒別診斷能引起眩暈的疾病眩暈可分為腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及神經(jīng)官能癥等冠狀動(dòng)脈供血不足鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合癥非手