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1、臂叢神經損傷大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱brachialplexusinjury別名臂叢損傷類別骨科/四肢損傷ICD號S44.8概述對臂從損傷(brachialplexusinjury)的認識，最早是1768年Smeillie首次描述的1例臂叢產癱麻痹。此后Ducheme(1861)、Erb(1874)描述了上干型產癱，Klumpke(1885)描述了下干型產癱。1874年Flaubert首次報道成人外傷性臂叢損傷，1886年Thorburn首次進行了臂叢損傷手術修復。但直至1966年SICOT巴黎會議，臂叢損傷修復的療效一直令人失望。隨著臂叢顯微外科修復技術尤其是神經
2、移位術的開展，臂叢損傷的療效逐步提高，過去被外科醫(yī)生視為畏途、禁區(qū)的臂叢根性撕脫傷也恢復了一定功能，這一領域我國顧玉東、瑞士Narakas等做出了重大貢獻。概述特別是近lO多年來，臂叢顯微外科與功能解剖學研究、神經再生生物學研究以及電生理、影像學診斷技術等的應用，多組神經移位術、選擇性神經束支移位術、游離肌肉移植功能重建術、產癱早期顯微修復等的開展，胸腔鏡下超長切取膈神經、撕脫神經根回植術等的嘗試，均對臂叢損傷的治療產生了積極影響。流行病學研究發(fā)現(xiàn)臂叢損傷發(fā)病率逐年增多，約占創(chuàng)傷總數(shù)的1.2%(Midha，1997)，且傷情重、多發(fā)傷多，鎖骨上臂叢損傷占62%，多需
3、手術修復。概述目前臂叢損傷仍是創(chuàng)傷骨科的一大難點，臂叢損傷治療的普及與提高仍須做艱苦的努力。1.臂叢的組成臂叢的解剖組成簡單地可以用“555”來記憶，即臂叢由第5～8頸神經前支及第1胸神經前支共5條神經根組成，分根、干、股、束、支5個部分，有腋神經、肌皮神經、正中神經、橈神經、尺神經5大分支。頸5、6神經根在前斜角肌的外緣處相合，形成上干；頸7神經根獨立形成中干；頸8胸1神經根組合形成下干，每干平均長度1cm。神經根合干后即分前后2股。概述上干與中干的前股合成外側束，下干的前股獨立形成內側束，上、中、下3干的后股合成后側束。各束在相當于喙突水平處分為神經支，外側束主
4、要分為肌皮神經(頸6、5)及正中神經外側頭(頸5～7，支配旋前圓肌、橈側腕屈肌及手部橈側半感覺)，內側束主要分為尺神經(頸8胸1)及正中神經內側頭(頸8胸1，支配掌長肌、全部屈指肌及魚際肌肌群三塊半肌肉、橈側兩塊蚓狀肌)，后側束主要分為腋神經(頸5、6)及橈神經(頸5～8胸1)，正中神經內、外側頭合成正中神經(圖1)。概述2.臂叢的分支臂叢根、干、束部有多個神經分支發(fā)出，支配肩胛帶附近的肌肉，而股部無分支。這些分支對臂叢損傷的定位診斷有重要意義。(1)根部分支：①胸長神經(頸5～7)，支配前鋸??；②肩胛背神經(頸5、4)，支配提肩胛肌及大小菱形肌；③膈神經支(頸3～
5、5)，支配膈肌。(2)干部分支：①肩胛上神經(頸5)，從上干發(fā)出，支配岡上、下肌；②鎖骨下肌支(頸5、6)，從上干的前股發(fā)出，支配鎖骨下肌。(3)束部其他分支：概述①胸前外側神經(頸5～7)：從外側束起點處發(fā)出，支配胸大肌鎖骨部；②胸前內側神經(頸8胸1)：從內側束起點處發(fā)出，支配胸小肌及胸大肌胸肋部；③肩胛下神經(頸5)：從后束發(fā)出，支配肩胛下肌和大圓?。虎苄乇成窠?頸5)：從后束發(fā)出，支配背闊??；⑤臂內側皮神經(胸1)、前臂內側皮神經(胸1)，均由內側束發(fā)出。3.臂叢神經根的功能特點(1)頸5神經根：①主要組成腋神經，支配三角肌，主管肩外展；②主要組成肩胛上神經
6、，支配岡上、下肌，主管肩上舉；③獨立組成肩胛背神經，支配提肩胛肌。概述(2)頸6神經根：主要組成肌皮神經，支配肱二頭肌，主管屈肘。(3)頸7神經根：主要組成橈神經等，支配上肢伸肌群，主管肘、腕、指的伸直。頸7支配廣泛，無獨特性。(4)頸8神經根：①主要組成正中神經，支配掌長肌、拇長屈肌、指深屈肌等指屈肌群，主管手指屈曲；②獨立組成肩胛下神經，支配肩胛下肌。(5)胸1神經根：①主要組成尺神經。支配手內在肌群，主管拇指對掌、對指，手指內收、外展，掌指關節(jié)屈曲及指間關節(jié)伸直；②獨立組成臂內側皮神經、前臂內側皮神經。病因臂叢損傷多為①牽拉傷：如上肢被皮帶卷入致傷；②對撞傷：
7、如被快速汽車撞擊肩部或肩部被飛石所擊傷；③切割傷或槍彈傷。④擠壓傷：如鎖骨骨折或肩鎖部被擠壓。⑤產傷：分娩時胎位異常或產程中牽拉致傷。發(fā)病機制引起臂叢損傷的最常見病因及病理機制是牽拉性損傷。成人臂叢損傷大多數(shù)(約80%)繼發(fā)于摩托車或汽車車禍。如摩托車與汽車相撞、摩托車撞擊路邊障礙物或大樹，駕駛員受傷倒地，頭肩部撞擊障礙物或地面，使頭肩部呈分離趨勢，臂叢神經受到牽拉過度性損傷，輕者神經震蕩、暫時性功能障礙，重者神經軸突斷裂、神經根干部斷裂，最重者可引起5個神經根自脊髓發(fā)出處斷裂，似“拔蘿卜”樣撕脫，完全喪失功能(圖2)。工人工作時不慎將上肢被機器、皮帶或運輸帶卷
