留置針的穿刺方法及技巧ppt課件

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1、小兒留置針的操作規(guī)范及使用技巧主講：黃郁俊刺破血管？.進(jìn)針遲鈍？.撤針芯困難？.觀察回血困難？.送導(dǎo)管困難？.病人主訴有異物感？.留置天數(shù)達(dá)不到預(yù)期效果？（3—5天）主要存在問題穿刺失敗的原因護(hù)士因素：信心不足.過份自信.穿刺技術(shù).病情了解.產(chǎn)品了解病人因素：血管細(xì)小.血容量不足.恐懼不合作.高熱或營養(yǎng)不良護(hù)士信心不足血管選擇不當(dāng)見回血后針柄固定不當(dāng)，致使針尖退出血管見回血即停針，送外套管，導(dǎo)致套管在血管外卷曲而不能進(jìn)入血管穿刺前未松動外套管扎止血帶時間長，過緊或過松進(jìn)針角度不合適：過快，過深，過淺固定時致使套管滑出管壁穿刺回血慢甚至無回

2、血，造成誤判因此，在臨床操作過程中，護(hù)理人員要掌握好正確有效的穿刺方法與技巧，不斷提高自身的心理素質(zhì)，穩(wěn)重、自信，才能有效提高靜脈留置針的穿刺成功率。護(hù)士操作失敗因素導(dǎo)管皺縮人為因素1在去除套針帽時，沒有手持針座而是拿著針翼，導(dǎo)致萊距離改變。2在松動針芯時，沒有左右松動而是上下松動，導(dǎo)致萊距離改變。3護(hù)士在穿刺時見回血就直接送導(dǎo)管，使得導(dǎo)管尚未進(jìn)入血管就送管從而導(dǎo)致皺縮的情況發(fā)生。新生兒---2歲的小兒應(yīng)選頭皮靜脈，2歲---12歲一般首選四肢靜脈頭皮正中靜脈較粗直、缺點(diǎn)是容易外滲，但由于頭皮靜脈網(wǎng)狀分布，血液可以通過側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸

3、外靜脈至心臟，逆行進(jìn)針可減少外滲。顳淺靜脈及額靜脈較直易固定，暴露明顯，不易外滲，是頭皮靜脈穿刺較佳部位，但此靜脈較正中靜脈細(xì)，技術(shù)難度稍大。耳后靜脈較明顯，但細(xì)、彎、易滑動，不易固定。大隱靜脈和肘靜脈粗直，但處在關(guān)節(jié)處，需約束肢體保護(hù)穿刺部位。手和腳背靜脈直、明顯和易固定，暴露部位不需太大，是5歲以上小兒穿刺的首選。了解靜脈血管的準(zhǔn)備局部準(zhǔn)備：擦洗干凈新生兒皮膚，刮凈穿刺處及固定處的頭發(fā)，去除胎脂、血液、污垢。怎樣使血管充盈：1、血管用熱毛巾濕敷，手足部可用熱水浸泡2、將肢體下垂3、逆血管回心方向回推血管4、提高環(huán)境溫度5、操作者用手指在

4、血管處按摩促使血管顯露6、使用血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、阿托品留置針的操作流程一、用物準(zhǔn)備：0.5%碘伏、棉簽、壓脈帶、膠布、24G-Y型留置針1-2枚、透明敷貼、2ml封管液1-2枚。二、評估：著裝整齊；洗手、戴口罩；評估患者病情、周圍血管及皮膚情況，向家屬做好解釋溝通工作，講解目的、方法。三、環(huán)境準(zhǔn)備：穿刺間整潔，符合無菌穿刺要求。由兩名以上護(hù)士協(xié)助共同完成穿刺。向家屬解釋穿刺時在外等候，由專業(yè)護(hù)理人員按壓。四、實施1.選擇血管：選擇粗、直、富有彈性的血管，避開靜脈瓣、皮膚不完整處的靜脈。若高熱、腹瀉脫水或營養(yǎng)不良等患者血管充盈度差，可指導(dǎo)

5、家屬局部熱敷后再行穿刺。選擇手背靜脈時應(yīng)用握指法：操作者左手握住并繃緊被穿刺手的4個或5個手指，使其向掌面彎曲成弧形。避免傳統(tǒng)的方法（用力握拳或雙手指繃緊被穿刺皮膚）影響前臂靜脈的充盈度且血管被壓扁，導(dǎo)致成功率下降。2.消毒：0.5%碘伏消毒2遍，待干。消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心5-8厘米。3.排氣：2ml封管液插入肝素帽內(nèi)排氣。4.松動針芯：左右旋轉(zhuǎn)針芯，針芯斜面向上，避免褪出針芯時因針芯與導(dǎo)管相粘，導(dǎo)致送管、退管或拔針芯時困難。禁忌前后退管，增加來距離。5.穿刺：將針芯柄旋于Y型柄下，左手繃緊皮膚，右手持針，在血管的上方以15-30度角緩慢

6、進(jìn)針（肥胖者血管較深，可30-45度角進(jìn)針）當(dāng)阻力減少，有突破感，同時有回血時，降低5-10度角，進(jìn)0.2-0.5厘米，此時針芯停止進(jìn)針，送管（用中指退管，食指與大拇指輕輕送管）完全送管后輕輕回抽注射器，回血順暢時松壓脈帶左手拇指按住Y型柄，右手拔出針芯。送管時軟管送到血管外應(yīng)如何處理先輕輕回抽注射器，讓留置針有一定的負(fù)壓，固定血管的手將穿刺部位的皮膚與血管稍稍繃緊，然后將留置針軟管慢慢的往外拉出，在回血最好處將留置針（軟管前端無針芯）不帶角度輕輕的順著血管送0.2~0.5CM，回抽注射器，回血好可直接將軟管全部送進(jìn)血管，6.固定固定一、操

7、作三要點(diǎn)：1.無張力垂放2.敷料中央對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)3.貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲：1.捏——捏導(dǎo)管突起2.撫——撫平整塊敷料3.壓——邊撕邊框邊按壓根據(jù)穿刺部位可選擇頭罩、手套、襪套或繃帶加固。7.脈沖式正壓封管：將封管液（推一下停一下），每推注0.2ml暫停1s,再推注0.2ml如此反復(fù)進(jìn)行完成封管，保持正壓的基礎(chǔ)上夾住夾子。8.記錄穿刺日期、時間、穿刺人。9.整理用物，洗手。封管液量封管液量為2ml~3ml，肝素的安全有效量指標(biāo)為：新生兒：0.5u/ml3歲：1u/ml~5u/ml7歲：5u/ml~10u/ml14歲以上:10u/ml~

8、12.5u/ml五、注意事項1.留置針留置時間3-5天，一般不超過7天。每周更換敷貼2-3次。2.每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，詢問患者有無疼痛與不適，如