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1、留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防和處理全南縣人民醫(yī)院內(nèi)容提要靜脈留置針的概述留置針和普通針靜脈穿刺的技巧特殊患者的靜脈留置針穿刺方法靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防靜脈留置針并發(fā)癥的處理靜脈留置針的封管靜脈留置針的健康宣教靜脈留置針的概述優(yōu)點減少穿刺次數(shù)，保護病人血管，不易損傷，保證輸液順利和安全，配合多次用藥，提高療效，減少病人費用和減輕病人的痛苦影響護士靜脈穿刺的因素外界因素：環(huán)境因素、物品因素、患者因素、患者的身份、個體差異。內(nèi)部因素：個性特征、心理素質(zhì)、情緒、技術(shù)水平、職業(yè)素質(zhì)留置針及靜脈穿刺的技巧穿刺前準(zhǔn)備選擇健側(cè)肢體上粗直、血流豐富、彈性好的血管，避開關(guān)
2、節(jié)及靜脈瓣的血管。對欲穿刺的血管要做到心中有數(shù)。血管的位置、方向、深淺、活動等了如指掌。爭取一次性成功，千萬不可做試驗性穿刺！否則會出現(xiàn)盲目感，容易失敗，給患者增加不必要的痛苦！因此血管的選定決定穿刺的成敗。保持良好的心理狀態(tài)。必須設(shè)法排除各種不利因素，如環(huán)境、患者及家屬等干擾，克服操作者自身在心理、個性、生理上的不良因素，這樣才能順利完成操作。止血帶操作人員囑患者被穿刺手自然放松，然后扎止血帶，再囑咐患者握拳，靜脈充盈度明顯增加。也可采用手臂下垂扎止血帶，手背淺靜脈充盈度最佳，尤適用于手背淺靜脈充盈不良或手背淺靜脈難以尋找的患者。握拳的時機和技巧手背部靜脈穿
3、刺時扎止血帶后，拳心要呈空心狀態(tài)，如用力握拳則手背皮膚被拉緊，壓迫血管使管腔變扁變癟，進針后易穿透血管。特別是消瘦患者、老年患者做手背靜脈穿刺時，囑其被穿刺手自然松開，操作者用左手將患者的被穿刺手固定成背隆掌空的握杯狀手或操作者左手握緊被穿刺手的4或5個手指，使其手向掌面彎曲成弧形，可使手背血管充分顯露，利于穿刺成功。手臂部靜脈穿刺時扎止血帶后用力握拳，肌肉收縮促使血液向心回流，使手臂的靜脈充盈明顯，易于穿刺。留置針穿刺角度：以15—300進針.速度：進針宜慢，見回血后降低5—100在進針2毫米邊撤針芯后邊平行將套管針推入血管（單手退針法）。固定：無菌透明敷料
4、留置時間：一般3—5天左右，不超過7天。靜脈穿刺角度：5—150速度：進針宜快，停止進針或進針少許固定：普通膠布特殊患者靜脈留置針的穿刺方法脫水及休克患者休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進針法。進針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進入管腔，見有回血，即可緩慢注射少量液體，此時不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。長期多病消瘦患者長期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)
5、多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動度大，靜脈穿刺時要繃緊皮膚，壓迫穿刺點兩端，抓住血管的活動去向，以助針鋒準(zhǔn)確刺入血管。浮腫患者全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法，在穿刺點上端約5cm處束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開，靜脈即可顯露，進行穿刺。肥胖患者多見于營養(yǎng)過剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進行，即可穿刺成功。、嬰幼兒頭皮靜脈血管顯露較好，多行
6、頭皮靜脈穿刺，多選擇較明顯的額前靜脈或顳淺靜脈，穿刺時患兒頭部稍墊高，助手固定頭部，穿刺者左手繃緊皮膚，右手持針，角度與頭皮平行。穿刺寧淺勿深，稍深即可刺破血管對側(cè)管壁而失敗年齡<2歲以下頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺不滑動，可選擇頭皮靜脈。年齡>3歲以上頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚、密，血管不清晰，可采用視直靜脈進行穿刺，靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理一.靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防靜脈穿刺失敗滲出和壞死輸液性靜脈炎導(dǎo)管堵塞二.靜脈留置針并發(fā)癥的處理一、穿刺失?。捍唐旗o脈穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管尖端受損穿刺過度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度
7、過小，靜脈壁劃傷二、滲出和壞死：觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低：輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙無回血或淺粉色回血穿刺點滲液三、靜脈炎概念：靜脈炎是靜脈輸液中的并發(fā)癥。在臨床治療過程中，有時要將濃度較高、刺激性較大的藥物輸注入靜脈中或在靜脈內(nèi)放置時間較長的硅膠管，而引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)；也可由于輸液過程中無菌操作不嚴(yán)或一根血管反復(fù)多次穿刺引起局部靜脈的感染。靜脈炎的臨床分型：1.紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛2.栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素沉著，血流不暢伴疼痛3.壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚
8、發(fā)黑壞死，甚至深達肌層靜脈炎種類1.化
