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1、靜脈留置針穿刺技巧及并發(fā)癥的預(yù)防和處理1內(nèi)容提要靜脈留置針的構(gòu)成留置針穿刺的技巧特殊患者的靜脈留置針穿刺方法靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈留置針的封管靜脈留置針的健康宣教2靜脈留置針的構(gòu)成3靜脈留置針的構(gòu)成4留置針穿刺的技巧穿刺前準備1、選擇健側(cè)肢體上粗直、血流豐富、彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的血管。2、對欲穿刺的血管要做到心中有數(shù)，千萬不可做試驗性穿刺。3、保持良好的心理狀態(tài)。5止血帶操作人員囑患者被穿刺手自然放松，然后扎止血帶，再囑咐患者握拳，靜脈充盈度明顯增加。也可采用手臂下垂扎止血帶，手背淺靜脈充盈度最佳，尤適用于手背淺靜脈充盈不良或手背淺靜脈難以尋找的患者。留置針穿刺的技巧
2、6握拳的時機和技巧?手背部靜脈穿刺時扎止血帶后，拳心要呈空心狀態(tài)。?手臂部靜脈穿刺時扎止血帶后，用力握拳，肌肉收縮促使血液向心回流，使手臂的靜脈充盈明顯，易于穿刺。留置針穿刺的技巧7留置針穿刺1、角度：以15—30度進針.2、速度：進針宜慢，見回血后降低5—10度在進針2毫米，撤少許針芯后平行將套管針推入血管。3、固定：無菌透明敷料。4、留置時間：一般72-96h。留置針穿刺的技巧8特殊患者靜脈留置針的穿刺方法脫水及休克患者休克及嚴重脫水的患者血管充盈后，采用挑起緩慢進針法。長期多病消瘦患者長期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動度大，靜脈穿刺時要繃緊皮膚，壓
3、迫穿刺點兩端，抓住血管的活動去向，以助針鋒準確刺入血管。9浮腫患者全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法，肥胖患者多見于營養(yǎng)過剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動度小，可采用探索法，特殊患者靜脈留置針的穿刺方法10靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理一.靜脈留置針并發(fā)癥皮下血腫液體滲漏輸液性靜脈炎導管堵塞靜脈血栓形成11二、靜脈炎概念：靜脈炎是靜脈輸液中的并發(fā)癥。在臨床治療過程中，有時要將濃度較高、刺激性較大的藥物輸注入靜脈中或在靜脈內(nèi)放置時間較長的硅膠管，而引起局部靜脈壁的化學性炎癥反應(yīng)；也可由于輸液過程中無菌操作不嚴
4、或一根血管反復(fù)多次穿刺引起局部靜脈的感染。靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理12靜脈炎種類1.化學性靜脈炎2.機械性靜脈炎3.細菌性靜脈炎4.血栓性靜脈炎5.拔針后靜脈炎靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理13化學性靜脈炎A.相關(guān)因素藥物稀釋不足輸液酸、堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高、留置針材質(zhì)的差異性B.預(yù)防：充分的血液稀釋首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量減慢輸液速度靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理14機械性靜脈炎A.相關(guān)因素導管留置狀態(tài)：導管與穿刺點反復(fù)移動導管在相關(guān)部位過度和不合理的活動固定不良在更換敷料或延長管時引起導管移動過大導管型號，細小靜脈送管時繃皮技術(shù)不好送導管速度過快靜脈留置針
5、并發(fā)癥的預(yù)防及處理15機械性靜脈炎B.預(yù)防：選擇柔軟材料的留置導管避開關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導管和輸液管，減少移動必要時使用手臂固定托或其他固定輔助工具靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理16細菌性靜脈炎：A.相關(guān)因素：洗手無菌技術(shù)皮膚消毒連接口消毒非密閉式固定，敷料污染潮濕剃毛靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理17拔針后靜脈炎：A.相關(guān)因素：老年人皮膚肌肉松弛，拔針后不能馬上愈合拔針后傷口沒有及時處理造成感染B.預(yù)防選擇導管柔軟的套管產(chǎn)品避免關(guān)節(jié)部位穿刺拔針后及時消毒老年人特別注意傷口防護靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理18血栓性靜脈炎：A.相關(guān)因素：反復(fù)穿刺穿刺不當，造成血管內(nèi)膜損傷形成栓子封管技術(shù)不當，
6、造成血栓形成B.預(yù)防：熟練穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜理解并掌握封管技術(shù)靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理19靜脈炎的處理1、化學性：一旦發(fā)生靜脈炎或發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，應(yīng)立即停止用藥及通知醫(yī)生，拔針后壓迫針眼處2min～3min，抬高患肢，作好局部處理。2、機械性：輕度血腫：無需處理；中度血腫:24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷；重度血腫：25%硫酸鎂濕熱敷,經(jīng)皮膚可直接吸收至皮下，可直接松弛血管平滑肌，解除血管痙攣，擴張血管，改善微循環(huán)3、細菌性：立即通知醫(yī)生，拔除留置針，觀察局部換藥，遵醫(yī)囑給于抗感染治療，觀察局部皮膚的變化。4、血栓性：長期靜脈輸液應(yīng)定期更換靜脈
7、血管;已發(fā)生血栓性靜脈炎，需臥床，抬高肢體30°至疼痛及水腫消失。5、拔針后:建議口服抗生素，局部熱敷促進炎癥消退，局部腫脹嚴重的話可以用25%的硫酸鎂溶液濕敷或愛立敷，消除水腫。靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理20封管液臨床上選擇0.9%氯化鈉，一般抽取5ml為宜。常見的封管方法封管過程中邊退針頭邊正壓封管式封管，先夾緊小夾子再拔針完成封管（注射器中應(yīng)留有0.5ml的封管液）。靜脈留置針封管21靜脈留置針的健康宣教宣教靜脈
