新生兒疾病課件

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1、第十一節(jié)新生兒敗血癥教學要求：1、掌握敗血癥一般表現(xiàn)與特殊表現(xiàn)。2、掌握敗血癥治療原則與抗生素選擇。3、敗血癥早期確診的指標是什么？4、敗血癥唯一表現(xiàn)主要指什么？含義與特征：1、含義：見講義。2、特征：A、一般表現(xiàn)：中毒癥狀為主。B、特殊表現(xiàn)：黃疸加重或退而復現(xiàn)或消退遲緩。病因與發(fā)?。翰【?jīng)臍部、肺部入侵→血循環(huán)→大量繁殖（菌血癥期：CRP↑、血象↑或↓）→并產(chǎn)生大量毒素（全身中毒癥狀）導致：1、紅細胞破壞↑→黃疸加重→貧血→肝脾腫大。2、缺氧、酸中毒→驚厥、腦水腫或內(nèi)臟出血→回心血量↓→休克。3、免疫力↓→病灶擴散→多系統(tǒng)膿毒敗血癥。診斷與鑒別診斷：全身中毒癥狀

2、+特殊表現(xiàn)+實驗室檢查鑒別診斷：1、新生兒顱內(nèi)出血：A、神志改變：昏睡B、呼吸不規(guī)則C、顱壓增高癥：腦性尖叫、前囟高突D、眼征：凝視或對光反射消失E、肌張力反射減弱2、新生兒出血癥：皮膚、胃腸道、臍部、顱內(nèi)出血。3、新生兒溶血癥：A、黃疸生后24小時內(nèi)發(fā)生B、貧血突出C、肝脾腫大D、核黃疸4、新生兒肺炎：見后治療：1、抗生素治療：用藥原則：A、早用藥B、療程足：支氣管肺炎1-2周，金葡菌肺炎3～4周，支原體、衣原體肺炎4周以上C、靜脈給藥D、聯(lián)合用藥（殺菌劑）E、注意藥物毒副作用（1）第一方案：青霉素類（氨芐或新青Ⅱ）+頭孢呋新（2）第二方案：青霉素類（氨芐或新青

3、Ⅱ）+頭孢噻肟（3）第三方案：青霉素類（氨芐或新青Ⅱ）+阿米卡星（4）第四方案（耐藥者）配合萬古霉素或泰能。2、對癥處理（1）缺氧者：吸氧（2）酸中毒：1.4%NaHco3（3）貧血者：輸鮮血（4）驚厥者：魯米那或脫水劑（5）能量營養(yǎng)素：10%糖水或脂肪乳劑。（6）黃疸嚴重：白蛋白（7）循環(huán)不良：擴容：2：1或血漿或全血，2/3張液。（8）臍部清瘡處理。（9）液體量60～100ml/kg·d。第六節(jié)新生兒肺炎含義與特征1、含義：指多種病原體在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后感染，導致彌漫性肺部病變。2、特征：呼吸淺促，呼吸困難，鼻煽、三凹征（+）。病因與表現(xiàn)1、產(chǎn)前、產(chǎn)時感染：主

4、要通過血行傳播或吸入羊水感染。表現(xiàn)：產(chǎn)前感染：生后24小時內(nèi)發(fā)病。產(chǎn)時感染：細菌性常在生后3～5小時發(fā)病。常有窒息史。復蘇后可有呼吸快，呻吟，體溫不穩(wěn)定，反應差，肺羅音。A、經(jīng)血感染者以黃疸、肝脾大、腦膜腦炎，多系統(tǒng)受累為主，肺部體征不明顯。B、經(jīng)羊水感染者，呼吸困難和肺部羅音。2、產(chǎn)后感染：主要通過呼吸道與醫(yī)源性傳播為主表現(xiàn)：A、呼吸困難、發(fā)紺、鼻煽、三凹征（+）B、面色時紅時蒼時白C、肝大≥2cm以上D、口角流出泡沫樣痰涎E、黃疸加重治療：參照新生兒敗血癥復習思考題1、新生兒肺炎產(chǎn)前、產(chǎn)時感染表現(xiàn)如何？2、新生兒肺炎產(chǎn)后感染表現(xiàn)如何？第八節(jié)新生兒黃疸教學要求：

5、1、掌握生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別。2、掌握新生兒黃疸鑒別診斷。3、掌握新生兒黃疸的治療。一、含義與特征1．含義：是指膽紅素（大部分為未結合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起的黃疸。（包括生、病理性），部分病理性黃疸，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生核黃疸。2．特征：一般癥狀：身、目、皮膚、小便黃。嚴重癥狀：核黃疸癥與貧血突出。二、新生兒膽紅素代謝特點1．膽紅素產(chǎn)生過多。2．膽紅素與白蛋白聯(lián)通結能力不足。3．肝酶活性差，處理膽紅素能力低下。4．腸肝循環(huán)的特性，增加未結合膽紅素重吸收，加重肝臟負擔。上述4種因素可引發(fā)黃疸——→生理性黃疸。三、生、病理性黃疸主要特點區(qū)別1．生理性黃

6、疸：晚、輕、快、良。2．病理性黃疸：早、重、慢、差。四、鑒別診斷1．新生兒敗血癥：中毒癥狀+黃疸加重+實驗室（結合膽紅素與未結合膽紅素均↑）+感染性2．新生兒肝炎：A、黃疸出現(xiàn)晚，持續(xù)不退B、肝大質軟C、大便色淺或灰白D、體重不增、討厭食3．新生兒溶血癥：A、黃疸生后24小時內(nèi)發(fā)生B、貧血突出C、血清未結合膽紅素↑D、黃疸癥4．先天性膽道閉鎖：A、黃疸常在新生兒晚期呈進行性加重。B、實驗室：結合膽紅素明顯↑故皮膚呈黃綠色。C、膽糞生后不久即變灰白色。D、肝臟明顯增大，質硬（逐漸形成膽汁性肝硬化）。五、治療1．新生兒敗血癥：見前述2．新生兒溶血癥：A、光療：藍光照射

7、法（也可適用于敗血癥）72小時。副作用：皮疹、發(fā)熱、腹瀉或皮膚呈銅綠色B、換血療法：為患兒血量的2倍（150～180ml/kg）。其作用是：換出血中游離抗體和致敏紅細胞減輕溶血；換出血中大量膽紅素防止發(fā)生核黃疸；糾正貧血，防止心衰。3．新生兒肝炎：A、能量合劑10%糖水A.T.P10mg輔酶A50u靜滴肌苷50mg維生素C0.5B、茵梔黃注射液10～20ml/次+等量10%糖水靜滴C、其他保肝藥4．對癥處理A、增加蛋白與游離膽紅素聯(lián)結：白蛋白3g靜滴。B、肝酶誘導劑：魯米那5～7mg/kg·次，肌注。C、缺氧者：吸氧D、酸中毒者：糾酸E、能量營養(yǎng)素補充參照敗血癥相

8、關內(nèi)容第十