圍產(chǎn)保健—醫(yī)學(xué)課件

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1、圍產(chǎn)保健（PerinatalHealthCare）圍生育期保健定義是在近代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上建立的現(xiàn)代孕產(chǎn)期保健。懷孕前、懷孕期、產(chǎn)時產(chǎn)褥期、新生兒期孕母和胎嬰兒的健康所進行的一系列保健措施。定義是一門比較先進的科學(xué)技術(shù)，與我國計劃生育，少生優(yōu)生基本國策有密切的關(guān)系，國家政策大力推廣1995年國家規(guī)定了母嬰保健法，為圍生期保健提供社會背景圍生保健范圍：保護和促進母嬰健康的預(yù)防保健學(xué)防治孕產(chǎn)婦及胎嬰兒疾病的臨床產(chǎn)科學(xué)，新生兒學(xué).預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)胎兒疾病的胚胎學(xué)遺傳學(xué)社會心理因素的保健及疾病的防治圍生保健的特點對母子進行統(tǒng)一管理圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)在國際上從20世紀(jì)60年代末發(fā)展起來，主要研究;

2、1孕產(chǎn)期孕母健康及疾病的預(yù)防2監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育及健康3研究胎兒的生理，病理及母親的遺傳對胎兒的影響4研究預(yù)防和早期診斷，早期治療胎兒疾病的方法5圍生保健在以上圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上在整個妊娠期間始終圍繞著孕母及胎兒的健康進行一系列的保健，除防治疾病外更重要的是促進孕母尤其胎兒的健康.使得每個孕婦能得到一個健康的寶寶。圍生保健必須從早期開始保護孕母，保護胎兒預(yù)防出生缺陷，從妊娠極早期開始，圍生育期保健與圍生期保健的區(qū)別圍生期開始增加出生缺陷。從卵子受精開始保健在臨床上較困難，只能從妊娠早期，一旦診斷早孕就開始比較現(xiàn)實。早孕期一個受精卵細胞分代發(fā)育成一個胎兒，這個階段每天胚胎發(fā)育都

3、有變化。研究發(fā)現(xiàn)受孕鼠發(fā)育過程中給予致畸物，不同時間給藥致畸的結(jié)果不同，表明在不同時間胚胎發(fā)育到不同階段有變化，此期非常重要。妊娠早期如遇到異?？稍斐商焊鞣N畸形，故早孕期稱為致畸敏感期，早孕的保健是預(yù)防胎兒發(fā)育異常的關(guān)鍵時刻，保護胎兒必須從早孕期開始。孕婦早期保健可以發(fā)現(xiàn)妊娠禁忌的合并癥；心臟病，（心衰、肺動脈高壓、圍產(chǎn)期心肌病等〕肝臟病等及時治療或盡早終止妊娠，以免造成高危妊娠，增加對孕產(chǎn)婦，圍產(chǎn)兒的健康的威脅。必須終止妊娠者，盡量28W之前。圍生保健需要多學(xué)科的知識圍生保健是群體性衛(wèi)生工作，必須有宏觀的預(yù)防保健學(xué)知識，圍生保健要針對每個孕產(chǎn)婦及胎嬰兒的健康及疾病情況進行防

4、治，需要有關(guān)于臨床產(chǎn)科學(xué)及胚胎發(fā)育，新生兒學(xué)，遺傳學(xué)等知識早孕期開始，子宮在盆腔，胚胎期或胎兒早期從形態(tài)學(xué)上很難發(fā)現(xiàn)異常，因此要靠病情分析來觀察胎兒發(fā)育是否正常。根據(jù)不同情況做初步的評估，建議是否能繼續(xù)妊娠。神經(jīng)管閉合不全約在受孕后20天左右發(fā)生，如果早孕期發(fā)熱或其他異常發(fā)生在受孕20天左右或之前，則應(yīng)按神經(jīng)管畸形來篩查。比較特異性甲胎蛋白，與妊周有關(guān)。孕中期用母血中甲胎球蛋白，或做B超檢查。如果發(fā)生可能性大，可羊水穿刺做乙酰膽堿脂酶測定，95%以上神經(jīng)管閉合不全，包括B超可能漏查的小的脊柱裂都能篩出。如果異常發(fā)生在受孕30天以后，就沒有可能造成神經(jīng)管畸形。所以必須了解胎兒發(fā)育

5、的過程，觀察胎兒發(fā)育需按異常發(fā)生的時間，胚胎發(fā)育階段及可能發(fā)生的異常來篩查。遺傳病如需做基因診斷或生化檢查也需有關(guān)知識。有些產(chǎn)前診斷方法尚有困難，或不能推廣。但如果了解某些遺傳病有些病理形態(tài)改變，也可以從形態(tài)方面去發(fā)現(xiàn)，這些都是在圍生保健或咨詢中常遇到的問題。圍生保健取得良好妊娠結(jié)局由于圍產(chǎn)保健自妊娠早期開始，嚴(yán)密地監(jiān)護著孕母及胎兒，其目的預(yù)防疾病，促進健康。發(fā)現(xiàn)問題，及早診治，最后能使母子平安，得到良好結(jié)局。目前我國各地水平不同，圍生質(zhì)量相差很大，距離圍生保健標(biāo)準(zhǔn)相差太遠，尤其農(nóng)村與基層醫(yī)院，有時妊后不定期檢查，以致于發(fā)展成高危妊娠才來檢查，失去治療機會。因此不斷提高普及圍生

6、保健是提高我國產(chǎn)科質(zhì)量過程中的重要部分。圍生育期與母親安全提高人口素質(zhì)的關(guān)系增加產(chǎn)前檢查次數(shù)、豐富保健內(nèi)容、提高保健質(zhì)量是減少孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。1989-1991孕產(chǎn)婦死亡資料提示：無產(chǎn)前保健孕產(chǎn)婦死亡率884.9/10萬是有7次檢查的6.2倍圍生育期與母親安全提高人口素質(zhì)的關(guān)系初檢小于12W死亡率30.1/10萬大于28周死亡危險為前者2.7倍定期產(chǎn)前檢查是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵產(chǎn)前并發(fā)癥減少妊娠高血壓疾病及胎位異常及時得到治療與糾正圍生育期與母親安全提高人口素質(zhì)的關(guān)系圍生育保健開展降低孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒死亡減少殘疾兒與疾病的發(fā)生降低低體重兒與產(chǎn)傷北大醫(yī)院1000例孕婦從早期開始圍

7、生保健先天畸形發(fā)病率比對照組減少1/3圍生育期與母親安全提高人口素質(zhì)的關(guān)系積極開展圍生育期保健最終目的提高出生質(zhì)量為提高人口素質(zhì)打下良好基礎(chǔ)協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)科圍生保健的常規(guī)1早孕期各項有關(guān)血生化檢查：肝腎功能，乙肝五項，HIV，梅毒，血型，RH，血三聯(lián)篩查，HCV，血尿常規(guī)，以上檢查可篩出肝炎,腎炎，貧血，愛滋病，性病，是否存在母兒血型不合，神經(jīng)管畸形。發(fā)現(xiàn)異常立即治療并做出決定是否能繼續(xù)妊娠。2決定是否能繼續(xù)妊娠根據(jù)化驗結(jié)果及病史，了解是否存在嚴(yán)重的心臟病，甲亢，糖尿病，免疫性疾病，及時請內(nèi)