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1、公共衛(wèi)生學院婦幼保健醫(yī)學系《婦幼保健學》第三章婦女保健之孕產期保健目錄第一節(jié)青春期保健第二節(jié)孕產期保健第三節(jié)更年期保健第四節(jié)生殖健康及服務指圍繞分娩前后的一段時期。國際四種不同的規(guī)定：圍產期起止Ⅰ孕滿28周(W≥1000g/H≥35cm)產后足1周Ⅱ孕滿20周(W≥500g/H≥25cm)產后足4周Ⅲ孕滿28周產后足4周Ⅳ胚胎形成產后足1周圍產期(perinatalperiod)20周28周分娩產后1周產后4周胚胎形成圍產Ⅱ（美國）圍產Ⅰ圍產ⅣW≧500gH≧25cmW≧1000gH≧35cm圍產期Ⅰ期限規(guī)定圍產期Ⅰ我國采用WHO推薦孕末期分娩期新生兒早期突出圍產Ⅲ孕
2、產期保健指從生命的準備階段到新生兒的早期階段，包括孕前、妊娠期、分娩期、產褥期的全程保健。圍產保健圍繞分娩前后對孕產婦、胎嬰兒進行預防保健，以保護母嬰安全，提高人口質量，降低圍產兒和孕產婦死亡率及遠期傷殘率。圍產保?。╬erinatalhealthcare）孕產期保健的核心——圍產保健孕前保健妊娠期保健產時保健產褥期保健孕前保健目的：選擇良好的受孕時機，盡量避免影響孕產婦及胎嬰兒健康的情況發(fā)生預防遺傳性疾病的傳衍，避免環(huán)境中有害因素對生殖細胞及功能的影響，提高人口素質。實施時間：計劃受孕前4-6個月孕前保健工作內容計劃受孕物質基礎思想準備情緒穩(wěn)定、精神愉快性生活協(xié)調身
3、體準備時機選擇環(huán)境因素：雙方脫離有毒有害環(huán)境>3個月，并接受相應檢查。戒除不良嗜好、遠離寵物調整避孕方式（提前半年）停服避孕藥/取出宮內避孕器采用外用工具避孕合理營養(yǎng)（改善營養(yǎng)不良、貧血），口腔保健，無感染及主要臟器疾病相關疫苗（如乙肝疫苗、風疹疫苗等）接種（至少提前3個月）孕前3個月補充葉酸0.4mg/d圍產目錄妊娠期保健目的：保證妊娠過程正常進展維護孕產婦身心健康和胎兒正常的生長發(fā)育盡早發(fā)現(xiàn)異常和并發(fā)癥，及時處理預防更嚴重并發(fā)癥發(fā)生，直至足月安全分娩。生殖系統(tǒng)子宮重量、容積增加血液系統(tǒng)生理性貧血：血容量增加>紅細胞增加血液呈高凝狀態(tài)心血管系統(tǒng)心率增快、心排出量增加
4、。呼吸系統(tǒng)呼吸增加2-4次／分（一）孕期生理變化消化系統(tǒng)蠕動減慢:便秘、痔瘡、返流性食管炎膽囊排空延遲:誘發(fā)膽石癥泌尿系統(tǒng)75％的孕婦右側腎盂及輸尿管輕度擴張，左側為33％我國貧血的診斷標準成年女性：Hb<110g/L孕婦：Hb<100g/L（二）孕婦心理特點大部分情緒愉快、樂觀穩(wěn)定關注自身，對異性興趣減少部分性格內向，消極被動，依賴性強，渴望感情愛撫部分焦慮或緊張不安或恐懼、憂慮有助于減少孕期不適釋放多種神經遞質和激素，通過胎盤循環(huán)影響胎兒身心功能。誘發(fā)流產、早產；導致血管收縮，誘發(fā)妊高征；大腦供血減少，影響胎兒中樞神經系統(tǒng)發(fā)育。案例有人對二戰(zhàn)前后德國55家醫(yī)院的嬰
5、兒調查發(fā)現(xiàn)：說明:二戰(zhàn)的緊張、恐怖及戰(zhàn)后的困境對孕婦情緒及胎兒發(fā)育的影響巨大1926-1933(希特勒執(zhí)政前)1933-1940(執(zhí)政后)1940-1945(二戰(zhàn)期間)1946-1950(二戰(zhàn)后)出生缺陷率1.25%2.38%2.85%6.5%（三）孕期保健孕早期(0-12周末)孕中期（13-27周末）孕晚期（≥28周）及早發(fā)現(xiàn)和確診早孕保護胚胎免受各種不利因素影響及早進行第一次產前檢查警惕異位妊娠，正確處理自然流產心理保健確定宮內妊娠確定妊娠：確定為宮內妊娠停經45天時B超顯示宮內見孕囊排除宮外孕及葡萄胎等滋養(yǎng)細胞疾病宮內無孕囊，而宮外有，可診斷為宮外孕；宮內無孕囊
6、，但有雪花狀陰影，可考慮為葡萄胎。自覺癥狀:停經>10天消化道癥狀：4-6周出現(xiàn)（持續(xù)約2個月）尿頻征象妊娠的體征:皮膚變化、子宮變化、乳房變化妊娠試驗陽性：妊娠7-9天基礎體溫：高溫相持續(xù)18天即可能，3周可能性更大孕期保健案例小丁，20歲，外來打工人員，不久認識一同鄉(xiāng)小伙。數(shù)月后兩人同居。沒采取避孕措施，懷孕后沒有經濟能力撫養(yǎng)孩子，選擇人流手術。一年內，兩次人流。去年5月份再次停經，以為懷孕到醫(yī)院做人流。B超檢查，懷疑她是宮外孕。醫(yī)生建議住院術中發(fā)現(xiàn)一側輸卵管妊娠，未破裂，但雙側輸卵管迂曲、增粗，表現(xiàn)為慢性炎癥。保留了輸卵管，但以后正常妊娠將受到影響。保護胚胎免受
7、各種不利因素影響避免過多進入公共場所預防感染不宜飼養(yǎng)和接觸寵物避免或暫時停用藥物包括補藥、保健品合理膳食電視、電腦、X線照射高溫、噪音等病毒等感染、發(fā)熱接觸/服用致畸藥物煙酒不良嗜好化妝品、汽油妊娠劇吐、偏食、營養(yǎng)不良返回及早進行第一次產前檢查第一次產前檢查確定妊娠（以往孕6個月）檢查內容：病史：年齡、職業(yè)、月經史、孕產史、既往史、家族史、預產期推算全身檢查：發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、步態(tài)、身高等產科檢查：腹部檢查、盆骨測量、陰道檢查、肛門指檢返回確定健康狀況是否進一步遺傳咨詢是否產前檢查及時發(fā)現(xiàn)主要臟器疾病確定疾病嚴重程度，判斷能否勝任妊娠決定是否繼續(xù)
