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《骶管注射療法結(jié)合腰椎整脊手法治療腰椎間盤突出癥》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、骶管注射療法結(jié)合腰椎整脊 手法治療腰椎間盤突出癥現(xiàn)狀腰椎間盤突出癥是臨床多發(fā)病，常見病，一直以來，我們科多采用牽引、理療及按摩等傳統(tǒng)保守治療方法，而骨科、神經(jīng)內(nèi)科等除采用手術(shù)治療之外，多采用甘露醇與地塞米松保守治療，這些治療對部分患者臨床癥狀有一定的緩解作用，但往往療程較長且病情易于反復(fù)。腰椎間盤突出癥的治療處于一種尷尬的狀態(tài)，為尋找更安全更快捷有效的治療方法，我們科室于2009年初始開展滴管注射新技術(shù)，并陸續(xù)運用到腰椎間盤突出癥患者的治療中。骶管注射療法骶管注射療法也是一種臨床上開展比較早使用比較廣泛的技術(shù)，它
2、就是將一定量的治療藥物，如局麻藥、激素或神經(jīng)營養(yǎng)等藥物經(jīng)骶裂孔注入或滴注入骶管硬膜外隙以達到治療目的的一種治療方法。這種治療方法簡單安全、療效肯定。但是由于隨著臨床應(yīng)用日益廣泛，適應(yīng)證也有擴大的趨勢，但也出現(xiàn)了不少的臨床并發(fā)癥甚至意外，最主要問題集中在注射液的合理配伍上。導(dǎo)致很多醫(yī)務(wù)人員錯誤地懷疑其臨床療效最終放棄甚至抵制此療法。查閱文獻我們不難發(fā)現(xiàn)：臨床上骶管注射治療用藥配方種類雖較多，但多缺乏相關(guān)科學(xué)研究支持，導(dǎo)致實際操作中仍存在相當(dāng)?shù)拿つ啃院椭饔^性。為此，我科歷時1年多的時間，進行了骶管注射療法藥物配伍、中
3、醫(yī)藥制劑和糖皮質(zhì)激素合理運用等基礎(chǔ)性研究，從而指導(dǎo)康復(fù)臨床實踐治療腰椎間盤突出癥。實驗室研究將骶管注射療法常用藥物配伍按照基本藥物組、西藥組、中藥組和中西醫(yī)藥物組等依次分為13個小組，在室溫下分別配制各組藥液后，各自在0min、30min、1.0h、2.0h、4.0h時觀察其外觀、pH值、微粒及紫外吸收度的變化。結(jié)果：13個不同臨床配伍組別在4h內(nèi)，其注射液的外觀、pH值、紫外吸收度均無顯著性改變；但在4h內(nèi)，除基本藥物組、西藥組和中藥組的簡單配伍組等共5組的不溶性微粒符合2005年版《中國藥典》規(guī)定外，其余8組
4、配伍后不溶性微粒均不符合，尤其是中西醫(yī)藥物組的不同配伍均出現(xiàn)肉眼可見的黃白色沉淀物。實驗室研究結(jié)論：骶管注射療法的藥物配伍越簡單越穩(wěn)定，不論是西藥還是中藥制劑隨著配伍藥物成分的增加其穩(wěn)定性降低，中西醫(yī)藥物更是不宜一起配伍使用；應(yīng)該嚴(yán)格遵循最低有效濃度和低劑量給藥的原則。臨床研究本研究通過把90例腰椎間盤突出癥的患者，隨機分為骶管注射結(jié)合整脊手法組和西醫(yī)組，每組45例。治療前及治療后即刻、1周和2周均使用改良的日本矯形外科學(xué)會(M-JOA)腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)和疼痛視覺模擬評分(VAS)進行臨床療效評價。臨床研究骶管注射療
5、法操作(1)取腰椎穿刺包一個，5mL、20mL針筒各一副(2)取俯臥位，在髖部下方用枕頭將骶部抬高，摸清骶裂孔(在骶骨末端兩骶骨角之間與第4骶骨棘突成菱形凹陷)位置，用指甲作一刻痕，消毒后鋪巾。(3)在兩骶骨角連線中點略偏下作為進針點。如肥胖，骶裂孔不顯，則從骶尾關(guān)節(jié)向上約1cm作為進針點，用1%里多卡因作一皮丘，取22號或23號腰椎穿剌針與皮膚垂直向下直刺（我科一般用7號注射針進針，這樣全進去也沒事。實在不行在用穿刺針，但迄今為止還沒有用過麻醉穿刺針，所以做了將近200例尚未出現(xiàn)過意外），當(dāng)碰到骨質(zhì)時，將針稍向
6、上提起，把針頭的斜面轉(zhuǎn)向腹面，將穿刺針放斜與皮膚水平面成15～30度角，漸漸向骶管腔推進2-4cm即可到達骶管腔內(nèi)（不必推進太深，只要一出現(xiàn)突破感稍進就可以推藥，推進太深無助于治療僅會增加操作的危險性）。如遇到阻力，則改變穿刺角度。(4)抽出針芯，附上針筒小心抽吸：①應(yīng)無血液和腦脊液；②在針筒內(nèi)可見到液平面搏動；③用左手掌壓住骶骨，注入5mL空氣時皮下(即手掌感覺)無氣流感覺。否則應(yīng)改變角度重新穿刺，或宣告放棄。(5)緩慢注入藥液，注藥時應(yīng)無阻力或稍有阻力，3～5min注完，拔針后用無菌紗布覆蓋。注意病人情況，注
7、射完畢后測生命體癥，臥位休息2-3hr。 骶管注射療法的藥物配伍：曲安奈德注射液3-5mg（或地塞米松注射液3-5mg）+2%利多卡因注射液3-5ml+生理鹽水配伍至總液量為20-30ml。腰椎整脊手法于2010年初，把腰椎側(cè)扳、坐位定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位等整脊手法結(jié)合骶管注射療法治療腰椎間盤突出癥，以期取得更佳臨床療效及提高操作安全性。側(cè)扳式滾法側(cè)扳式彈法微型側(cè)扳法掌擦八髎叉腿晃腰法坐位定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位臨床研究結(jié)果：治療前各組患者M-JOA腰痛評分和VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)；治療后即刻骶管注射結(jié)合整脊手法組
8、患者的VAS評分與治療前比較有降低(P<0．05)，但M-JOA評分與治療前比較無明顯差異(P>0．05)；骶管注射治療后，骶管注射結(jié)合整脊手法組的M-JOA評分與VAS評分比西醫(yī)組降低明顯(P<0．01)。治療后1周，骶管注射結(jié)合整脊手法組的M-JOA評分與VAS評分降低比西醫(yī)組明顯(P<0．05)，但治療后2周，兩組的M-JOA評分與VAS評分無明顯差異(P>0．05
