中醫(yī)結(jié)合骶管注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察

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1、中醫(yī)結(jié)合舐管注射治療腰椎間盤突岀癥療效觀察楊政鋒1畢蘭2（1三穗縣中醫(yī)醫(yī)院貴州三穗556500；2三穗縣滾馬鄉(xiāng)計(jì)生站貴州三穗556503）【摘要】目的觀察中醫(yī)結(jié)合紙管注射治療腰椎間盤突出癥的療效；方法回顧64例腰椎間盤突出癥患者采用中藥內(nèi)服結(jié)合紙管注射治療的臨床資料，分析總結(jié)綜合治療的效果。結(jié)果采用中藥內(nèi)服結(jié)合舐管注射治療腰椎間盤突出癥總有效率為95.3%o結(jié)論中藥內(nèi)服結(jié)合紙管注射治療腰椎間盤突出癥，能充分發(fā)揮中西醫(yī)療法的長(zhǎng)處，迅速緩解癥狀，縮短療程，降低復(fù)發(fā)率?！娟P(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥中醫(yī)療法舐管注射腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見(jiàn)病，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，LD

2、H的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，并成為嚴(yán)重影響人類?；钯|(zhì)量和社會(huì)勞動(dòng)牛產(chǎn)力的主要疾病。LDH傳統(tǒng)治療方法效果欠佳，長(zhǎng)期療效不理想。筆者在臨床實(shí)踐中采用紙管注射結(jié)合中藥內(nèi)服治療取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：1、臨床資料1.1病例選擇：觀察病例均為三穗縣中醫(yī)醫(yī)院門診及住院病人，均經(jīng)CT或MRI確診，共64例；男性42例，女性22例；年齡23—52歲，平均41.5歲；病程30天一5年，平均1、2年;椎間盤突出部位,L3-L48例，L4-L518例,L5-S138例，椎間盤突出類型中央型47例，旁側(cè)型17例。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕

3、史，大部分患者有慢性腰病史;腰痛向臀部及下肢放射,或脊柱側(cè)彎，腰牛理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；腰椎CT或MRI提示，腰椎間盤突出、膨出。1.3排出標(biāo)準(zhǔn)：合并有腰椎骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、椎管狹窄、陳舊性骨折及腰椎結(jié)核、腫瘤，腰椎發(fā)育畸形及合并有其它疾病者。2、治療方法2.1所有LDH患者急性發(fā)作期均臥硬板床休息，限制活動(dòng),癥狀緩解后，在腰圍保護(hù)下，進(jìn)行適度的腰背肌鍛煉。2.2中藥治療：口服中藥補(bǔ)腎強(qiáng)脊湯治療。基本方：熟地24即山茱萸20g、寄生30g、當(dāng)歸20g、黃茂30g、杜仲20g、補(bǔ)骨脂20g、狗脊30g、續(xù)斷20g、

4、威靈仙20g、土別蟲(chóng)15g、秦%15g＞山甲研粉沖服10g、全蟲(chóng)10g、淫羊霍30g,骨碎補(bǔ)20g,核桃仁20g,雞血藤30g、螟蚣3條、烏梢蛇20g。加減:血瘀型加乳香，沒(méi)藥、紅花；寒濕型加麻黃，細(xì)辛，制川草烏、桂枝；濕熱型加改仁蒼術(shù)，川牛夕；肝腎虧虛加枸杞、菟絲子、鹿膠，龜板。每天一劑，加水1200ml煎至600ml,每次服用150ml,日服4次，每3小時(shí)一次,15劑為一療程。2.3紙管注射治療，經(jīng)化驗(yàn)和心電圖檢查無(wú)禁忌證行紙管注射。藥物組成，醋酸曲安奈德注射液30mg、當(dāng)歸注射液4ml、vitBl注射液100mg＞vitB12注射液lOOOug、利多卡因注射液1

5、00mg＞生理鹽水20ml。患者取俯臥位或左側(cè)臥位，雙膝向腹部彎曲，作常規(guī)無(wú)菌操作后，在尾骨上約3.5-4cm骨兩紙角之間的紙管裂孔進(jìn)針，進(jìn)入硬膜外腔后，冋抽無(wú)血緩慢注入藥液，觀察病人情況20分鐘。舐管注射5天一次，3次為一療程。3、療效標(biāo)準(zhǔn)和治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈，腰痛及其它癥狀消失，行走活動(dòng)自如，3個(gè)月能參加正常工作及勞動(dòng)，一年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者；顯效，腰痛消失，仍有下肢發(fā)涼、酸困不適，3個(gè)月后能參加正常工作及勞動(dòng)，一年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：腰痛及下肢麻木好轉(zhuǎn)，行走活動(dòng)較前改善，3個(gè)月后只能做部分輕活；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，甚至加重。3.2療效結(jié)果：經(jīng)治64例，臨床痊

6、愈47例，顯效9例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效3例，總有效率95.3%o4、討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥是椎間盤退行性改變后，在某種誘因作用下導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出，髓核破裂后釋放糖、蛋白質(zhì)等物資，機(jī)械壓迫和化學(xué)刺激周圍神經(jīng)、血管和脊髓等組織出現(xiàn)的一組臨床癥狀。由于椎間盤組織本身缺乏血供，椎間盤周圍組織亦處于血運(yùn)不足血流緩慢的狀態(tài)，修復(fù)能力極差,難以恢復(fù)內(nèi)外環(huán)境的平衡，所以常規(guī)的藥物治療難以取得滿意的療效，口療效難以鞏固。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)腰痛，痹證，骨痹等范疇。中醫(yī)理論為：“腎主骨生髓，為人先天之本，肝藏血主筋，督脈起于胞中，沿脊柱中央上行，為陽(yáng)脈之海，總督一

7、身陽(yáng)氣。腎主骨生髓功能旺盛，精血充足，則脊柱骨格發(fā)育健壯，風(fēng)寒濕熱之邪不易侵襲；肝腎同源，腎精充足，肝血得養(yǎng)，則肝主筋功能正常，連接骨節(jié)宗筋堅(jiān)韌結(jié)實(shí)不易破裂斷裂；臂脈充足，脈氣調(diào)和，陽(yáng)氣旺盛則氣血得以正常流轉(zhuǎn)，如督脈空虛督陽(yáng)不振，氣血運(yùn)行無(wú)力，則氣滯血瘀血不通則痛。因此，腰椎間盤突出癥的基本病機(jī)為肝腎不足，督脈空虛，外邪侵襲,血脈瘀阻，不通則痛。補(bǔ)腎強(qiáng)脊湯功能補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨、益氣活血。方中熟地、山茱萸、寄生補(bǔ)腎益肝，黃茂當(dāng)歸益氣活血化瘀通絡(luò)，威靈仙、秦蕪祛風(fēng)散寒除濕，淫羊霍、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、杜仲、續(xù)斷強(qiáng)筋壯骨溫補(bǔ)腎陽(yáng)，全蟲(chóng)，山甲，土別蟲(chóng)，蟆蚣、烏