針灸配合骶管注射治療腰椎間盤突出癥66例臨床觀察論文

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1、針灸配合骶管注射治療腰椎間盤突出癥66例臨床觀察論文【摘要】目的觀察針灸配合骶管注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將66例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組（針灸配合骶管注射）36例，對(duì)照組（單純骶管注射）30例，兩組治療4周后觀察療效。結(jié)果治療組36例，優(yōu)良率91.67%；對(duì)照組30例，優(yōu)良率76.67%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論針灸配合骶管注射治療腰椎間盤突出癥效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】針灸骶管注射治療腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是骨科臨床中的常見病，近年來發(fā)病率逐漸趨向年輕化。由于人們對(duì)腰椎間盤突出癥的研究不斷深入及臨床

2、水平的不斷發(fā)展與提高，絕大多數(shù)患腰椎間盤突出癥的病人可以通過非手術(shù)治療得到緩解或治愈.freelm，直刺25～40mm。取主穴：腰陽關(guān)、委中、秩邊、環(huán)跳、風(fēng)市、承扶、殷門、承山、阿是穴。腎虛配腎俞、關(guān)元俞；氣血不足配足三里、三陰交、解溪；濕熱配陽陵泉、豐隆；寒濕配懸鐘、昆侖。根據(jù)證型采用不同補(bǔ)瀉手法，一天1次，7次為1個(gè)療程，3—4個(gè)療程后觀察療效。2.2骶管注射：⑴藥物組成：醋酸曲安奈德5mg，維生素B12500mg，5%碳酸氫鈉10ml，1%利多卡因10ml，維生素B1100mg，用0.9%生理鹽水配制成30—50ml。⑵操作方法：患者取俯臥位，下腰部墊以薄枕，兩腿稍分開，

3、觸摸骶骨角以確認(rèn)骶管裂孔。常規(guī)消毒鋪無菌空洞巾，局部浸潤(rùn)麻醉，同時(shí)用麻醉針試探骶裂孔和骶管方向。當(dāng)確定進(jìn)針點(diǎn)后，用普通7號(hào)短針與軀干呈45度角刺入皮膚，穿過骶尾韌帶，待針刺阻力突然消失時(shí)，抽吸有負(fù)壓，即經(jīng)進(jìn)入骶管腔。此后，穿刺針與皮膚呈20度角再進(jìn)針，然后回抽無血以及腦脊液后注入5-10ml藥液。觀察5分鐘，如無異常感覺，將剩余藥液快速注入，繼續(xù)臥床休息30分鐘。每周一次，3—4周為一個(gè)療程。3治療效果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：①臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：癥狀和體征完全消失，恢復(fù)正常工作和活動(dòng)；良：主要癥狀和體征消失，能勝任原工作；可：個(gè)別癥狀消失和較術(shù)前改善，影響工作和生活；差：癥狀和體征較治療

4、前無改善或加重。②CT評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2消失；明顯縮?。和怀鑫锱c治療前相比縮小50%以上；部分縮小：突出物縮小50%以下；無變化。3.2治療結(jié)果療效見表1療效表1比較從上表可以看出，治療組優(yōu)良率91.67%，對(duì)照組優(yōu)良率76.67%。二組比較有顯著差異，P0.05。治療組優(yōu)于對(duì)照組，隨訪病例中，治療組復(fù)查CT片15例，結(jié)果顯示10例突出物有明顯縮小，5例無變化；對(duì)照組隨訪10例，復(fù)查CT片4例有縮小，6例無變化。所有患者未發(fā)生椎間隙感染，無血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。4討論腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，本病的病因病機(jī)為感受風(fēng)寒濕熱之，或跌仆閃挫，以致經(jīng)絡(luò)受損，氣血阻滯，不通則痛。病久

5、則筋肉失養(yǎng)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臀肌、大腿肌、小腿肌輕度萎縮、麻木、冷痛或灼熱等感覺。針刺治療腰椎病變局部、經(jīng)脈循環(huán)路線之穴位，具有活血化瘀、疏經(jīng)通路、行氣止痛的作用。阿是穴(壓痛點(diǎn))往往是軟組織因急慢性損傷產(chǎn)生無菌性炎癥、導(dǎo)致粘連、攣縮等病變之所在。臨床發(fā)現(xiàn)針刺時(shí)如能使針感向患肢放射至足部患者療效更加明顯。秩邊、殷門、承山等穴位也有此針感。原因就是通過針刺加強(qiáng)了傳入粗神經(jīng)纖維的活動(dòng)。同時(shí)減弱傳入細(xì)神經(jīng)(C類)的活動(dòng)，阻止疼痛信息向上傳遞，達(dá)致鎮(zhèn)痛效應(yīng)。正如《標(biāo)幽賦》中所云“氣速而速效,氣遲而不治”。腎虛型配關(guān)元俞、懸鐘穴可補(bǔ)腎振奮腎陽，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣代謝，使成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞平衡；腰陽關(guān)

6、配委中，督導(dǎo)陽氣，抗脊神經(jīng)水腫，疏通水道；環(huán)跳、風(fēng)市、殷門、承山疏風(fēng)祛瘀通絡(luò)；陽陵泉、豐隆清利濕熱，補(bǔ)肝主筋；足三里補(bǔ)氣血，促進(jìn)蛋白的吸收和膠原蛋白形成，促進(jìn)脊神經(jīng)修復(fù)等。骶管內(nèi)注入利多卡因能阻斷神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，使組織血管擴(kuò)張，可改善神經(jīng)的低氧狀態(tài)，消除或緩解神經(jīng)根疼痛。注入激素，可直接作用于病變部位，改善局部循環(huán)，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎性物質(zhì)浸潤(rùn)和滲出，抑制纖維細(xì)胞增生和肉芽組織形成，使細(xì)胞間質(zhì)水腫消退；急性期能控制受損傷組織內(nèi)兒茶酚胺的代謝和積聚，減輕神經(jīng)根充血水腫，對(duì)神經(jīng)有明顯的快速消炎作用，炎癥后期還能松解粘連。椎間盤突出產(chǎn)生的一些炎性介質(zhì)對(duì)神經(jīng)有化學(xué)免疫刺激作用

7、，因此，有的作者以為椎間盤突出癥并非全是機(jī)械壓迫所致，而是由于神經(jīng)及神經(jīng)根周圍炎性反應(yīng)和組織中的炎性介質(zhì)及一些抗原物質(zhì)，使機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)形成無菌性炎癥3，所以炎癥消失也意味著疼痛解除。維生素B1,B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)末梢、促進(jìn)受損神經(jīng)根的修復(fù)，打破由于局部缺血、缺氧、代謝產(chǎn)物蓄積造成的惡性循環(huán)，從而緩解疼痛。注入5%碳酸氫鈉可直接提高局部PH值，使PH值保持在7.5左右4，減輕對(duì)局部的刺激，使氫離子和局部致痛物質(zhì)進(jìn)一步降低，加速緩解或消除疼痛，達(dá)到治療的目的。快速注射藥物可形成一過性高壓，達(dá)到“