骶管注射配合高頻熱療腰椎牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥1

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1、骶管注射配合高頻熱療腰椎牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥1【摘要】目的探討骶管注射配合高頻熱療腰椎牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法選擇117例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，采用骶管注射，腰椎牽引的基礎(chǔ)上，引進(jìn)高頻熱療，分三步治療。結(jié)果經(jīng)3個(gè)月～1年隨訪(fǎng)，優(yōu)72例，良27例，可15例，差3例。總有效率97．4％，優(yōu)良率83．9%。結(jié)論筆者認(rèn)為骶管注射，配合高頻熱療，腰椎牽引分三步治療腰椎聞盤(pán)突出癥，是理想的配伍?！娟P(guān)鍵詞】骶管注射高頻熱療腰椎牽引腰椎間盤(pán)突出癥我科自2007年5月在采用骶管注射，腰椎牽引的基礎(chǔ)上，引進(jìn)高頻熱療，分三步治療腰椎間盤(pán)突出癥，療效顯著，現(xiàn)

2、總結(jié)如下：1臨床資料本組117例，男74例，女43例，其中手術(shù)后復(fù)發(fā)4例，男3例，女1例。年齡最小18歲，最大72歲，平均45歲。病程3天～12年。所有病例均作了CT及MRI檢查，癥狀和體征均符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2治療方法2.1骶管注射：患者選擇俯臥位，在恥骨聯(lián)合處墊一軟枕，使臀部抬高，根據(jù)患者的胖瘦選擇以下兩種定位法：①拇指觸到骶管兩側(cè)的骶骨角連線(xiàn)中點(diǎn)略上的一三角形凹陷，即骶裂孔；②兩側(cè)髂后上棘與S。椎下一凹陷連線(xiàn)呈一等邊三角形，即骶裂孔。用紫藥水作上標(biāo)記，常規(guī)消毒埔無(wú)菌巾，用2％鹽酸利多卡因2ml局部浸潤(rùn)麻醉，再用9號(hào)腰穿針，與皮膚呈

3、45。刺人，當(dāng)針頭穿破骶裂孑L纖維膜時(shí)，有落空感，將針調(diào)整至20推進(jìn)少許，拔出針芯，回抽無(wú)腦脊液或回血，說(shuō)明針頭已進(jìn)入骶管腔中，為慎重計(jì)，可先注入0.9％的生理鹽水2～3ml，再緩緩注入已配制好的混合液20ml，要求10分鐘注射完，完畢后休息10分鐘，作高頻熱療?；旌弦旱呐渲疲呵材蔚?0mg、地塞米松5mg、維生素B。z0．5mg、當(dāng)歸針2ml、2％鹽酸利多卡因5ml，加0.9％的生理鹽水稀釋而成。2.2高頻熱療：使用珠海和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司的HG一2000高頻熱療機(jī)?；颊吒┡P于治療床上(隨機(jī)配套不導(dǎo)電的塑膠床)，以L(fǎng)5椎為中心，在腰骶部和腹部(

4、治療床下)各置一25cm×25cm圓形電極板。距皮膚5～7cm，以空氣為介質(zhì)，波長(zhǎng)22．1m，頻率13．56MHz，輸出功率80％左右，局部溫度在40～41℃，治療時(shí)間60分鐘。接著進(jìn)行腰椎牽引。2.3腰椎牽引：采用張家港市日新醫(yī)療設(shè)備有限公司的電動(dòng)牽引床?；颊哐雠P牽引，牽引力根據(jù)患者的胖瘦、職業(yè)的不同由輕而重，一般20～40kg，時(shí)間30～40分鐘，牽引完畢休息10～15分鐘，即可離開(kāi)。以上三種治療相輔相承，緊緊相扣。視患者好轉(zhuǎn)情況，在第三天或第7天重復(fù)第二次治療，7天作一次，4次為一療程。一療程未恢復(fù)者，再進(jìn)行第二療程治療。3治療結(jié)果3.1療效

5、標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：癥狀體征完全消失或基本消失，恢復(fù)原工作；良：癥狀體征基本消失，余留輕度腰痛不適感或足部麻木，可恢復(fù)原工作；可：癥狀體征部分消失或改善，能做輕工作；差：經(jīng)治療癥狀體征無(wú)明顯改善。3.2結(jié)果：經(jīng)上述三法綜合治療1～2個(gè)療程，經(jīng)3個(gè)月～1年隨訪(fǎng)，優(yōu)72例，良27例，可15例，差3例?？傆行?7．4％，優(yōu)良率83．9％。4討論目前臨床上普遍認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出引起腰痛腿痛癥狀的作用機(jī)理主要有兩個(gè)方面：①突出的椎問(wèn)盤(pán)直接壓迫小神經(jīng)根導(dǎo)致神經(jīng)根供血障礙、內(nèi)壓增加輸送營(yíng)養(yǎng)途徑受阻產(chǎn)生神經(jīng)根實(shí)質(zhì)損害。②髓核溢出大量的“H”物質(zhì)使神經(jīng)根產(chǎn)生化學(xué)性炎癥、增加了

6、神經(jīng)根內(nèi)的壓力并引起缺血和電解質(zhì)的紊亂。因而刺激牽拉神經(jīng)根和竇椎神經(jīng)產(chǎn)生支配區(qū)域的疼痛等癥狀和體征。針對(duì)這一病理機(jī)制，我科采用骶管注射，高頻熱療，腰椎牽引分三步治療。骶管注射皮質(zhì)激素類(lèi)藥，用以消除水腫，抑制炎癥的作用，用麻醉藥可鎮(zhèn)痛解痙，松弛肌肉，B族維生素可供給神經(jīng)細(xì)胞能量，促使受壓神經(jīng)再生，恢復(fù)傳導(dǎo)功能，活血的中成藥可改善局部血循環(huán)。大劑量的注射液可以快速?zèng)_擊硬膜外腔，產(chǎn)生“液壓剝離效應(yīng)”。高頻熱療是一種“無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、非介入”的治療方式，利用高頻電磁波帶動(dòng)體內(nèi)粒子高速運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生內(nèi)生熱高頻振蕩雙重效應(yīng)，使局部組織血管擴(kuò)張，血液淋巴循環(huán)加快，血管和

7、組織通透性增高，滲出物質(zhì)清除加快，代謝產(chǎn)物和致痛及誘發(fā)炎癥的化學(xué)物質(zhì)排除加速，減少局部刺激，從而完全改善病變組織微環(huán)境，改善局部代謝營(yíng)養(yǎng)，改善神經(jīng)功能癥狀，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物的吸收，神經(jīng)再生，使處于痙攣狀態(tài)的肌肉反射性降低，達(dá)到止痛。同時(shí)通過(guò)熱效應(yīng)達(dá)到抑菌，防止骶管注射感染的機(jī)會(huì)。與注射的藥物實(shí)現(xiàn)了1+1>2的協(xié)同效應(yīng)。在此狀態(tài)下行腰椎牽引更能有利于突出物的回納或改變神經(jīng)根的位置，解除神經(jīng)根的壓迫與粘連。筆者認(rèn)為骶管注射，配合高頻熱療，腰椎牽引分三步治療腰椎間盤(pán)突出癥，是理想的配伍。