骶管注射與牽引治療腰椎間盤突出癥87例

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1、砥管注射與牽引治療腰椎間盤突出癥87例(作者:單位:郵編:)2000年6月至2009年9月，我院應用砥管注射與腰椎牽引復位、推拿按摩相結(jié)合，治療腰椎間盤突出癥87例，取得較為滿意的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下：1臨床資料1.1一般資料本組87例中，男48例，女39例，年齡21-68歲，平均38歲，病程3天至1年4個月，平均3個月12天。全部病例均根據(jù)臨床癥狀和體征，并經(jīng)CT檢查確診。其中L3、4突出者2例，L4、5突出者43例，L5S1突出者33例，L4、5、L5S1雙突出者9例。并發(fā)側(cè)隱窩狹窄者12例，典型間歇性跛行者32例。1.2治療方法1.2.1砥管注射(1

2、)藥物配制：2%利多卡因10mk維生素B120mg.維生素B121mg.確炎舒松A30mg、654-210mg.5%碳酸氫鈉10ml，加生理鹽水稀釋至50mlo(2)穿刺方法：病人取俯臥位，競部墊以厚枕，使離部抬高，確定舐管裂孔位置，常規(guī)消毒后，用7號穿刺針刺入皮膚后成30度角向上穿過紙尾韌帶，進入紙管腔，進針2-4cm,回抽無血液和腦脊液開始注入藥液。(3)給藥方法：穿刺成功后快速推藥10-15ml,觀察病人反應,病人可感患側(cè)腰紙部發(fā)脹，患肢疼痛減輕，有少許麻木感，約5分鐘后將余藥分2次在10分鐘內(nèi)注射完畢，7天注射1次，3次為1療程。1.2.2骨盆

3、牽引在砥骨注射成功休息30分鐘后，患者取仰臥位，做骨盆牽引，牽引床為張家港YHZ—II型，牽引力為8-20kg,每牽引9分鐘，休息1分鐘，總時間為1小時，20天為1療程。在上述治療的同時，可給病人進行適當?shù)耐颇冒茨?，放松肌?盡量做被動運動，病人也可做一些加強腰背肌的功能鍛煉。2結(jié)果2.1療效標準治愈：癥狀和體征均消失，恢復原來工作。顯效：癥狀和體征基本消失或顯著減輕，生活能自理。好轉(zhuǎn)：癥狀和體征均有改善。無效：癥狀和體征無改變。2.2結(jié)果本組87例中，治愈61例，占70.1%;顯效20例，占22.9%;好轉(zhuǎn)5例，占5.7%;無效1例，占1.1%o總有

4、效率為98.9%O3討論腰椎間盤突出癥的病理為突出物壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所致的充血、滲出、變性、浸潤增生、粘連等一系列無菌性炎癥反應及臨床綜合征表現(xiàn)。紙管注射能將藥物直接輸送到病變部位。本組藥液中確炎舒松A有脫水、消炎、防止粘連的作用，作用時間比強的松龍持久；維生素B1.維生素B12能促進神經(jīng)組織的代謝，加強神經(jīng)的營養(yǎng)，促進受損神經(jīng)的修復；利多卡因可阻斷神經(jīng)對疼痛的傳導作用，緩解肌痙攣，減輕外周壓力，有助于腰椎牽引復位的成功；碳酸氫鈉可中和炎癥區(qū)域的代謝產(chǎn)物；生理鹽水在于稀釋藥液，和其他藥液一起注射入舐管，對粘連的神經(jīng)根起松解作用，俗稱“液體刀：這種混

5、合藥液多量快速的注入硬膜外腔，能改變神經(jīng)根與周圍軟組織的關(guān)系，改善細胞代謝，促進神經(jīng)功能恢復。通過YHZ—II型牽引床的縱向牽引，改善椎間小關(guān)節(jié)的位置，增寬椎間隙，能緩解突出物對神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)的壓迫，經(jīng)臨床觀察有一定療效，但合并椎管狹窄者效果欠佳。該方法在使用時應注意：凡有局部或全身性感染、糖尿病、消化性潰瘍、高血壓病、心臟疾病、肝腎功能不全、精神病及出血性疾病均屬禁忌癥。注射速度過快時可出現(xiàn)頭暈、四肢抖動、神志模糊應立即停止注射，讓病人平臥頭部抬高，并給予肌肉注射安定10mg.阿托品10mg,一般10分鐘后癥狀可消失。牽引重量應視病人體質(zhì)和耐受性而

6、定，一般情況，由輕量開始，逐漸加重。