顯微外科護(hù)理課件

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1、顯微外科護(hù)理骨科蔡曉斌顯微外科手術(shù)成功關(guān)鍵因素1、術(shù)前設(shè)計(jì)及手術(shù)技巧2.術(shù)前心理輔導(dǎo)3.術(shù)后管理4.病人配合一、病房管理1、室溫要求保持20-25度2、常用60W照燈局部持續(xù)照射，距離30-40cm之間3、術(shù)后絕對(duì)臥床7-10天，7-10天后可下地活動(dòng)，但注意保暖4、病房禁止吸煙需要顯微外科護(hù)理1、斷指再植術(shù)后2、皮瓣移植術(shù)后3、手指再造術(shù)后皮瓣定義皮瓣是帶有自身血液供應(yīng)、包含皮膚組織的活的組織塊。皮瓣用途修復(fù)創(chuàng)面功能重建改善外形皮瓣類型1.逆行島狀皮瓣2.游離皮瓣3帶蒂皮瓣皮瓣類型1.非軸型皮瓣2.軸型皮瓣3.靜脈皮瓣4.皮神經(jīng)

2、營養(yǎng)血管皮瓣逆行島狀皮瓣術(shù)后注意事項(xiàng)出現(xiàn)靜脈回流障礙，導(dǎo)致皮瓣部分壞死常見出現(xiàn)皮瓣顏色遠(yuǎn)端變紫，有張力性水泡原因有疼痛，血腫壓迫游離皮瓣術(shù)后注意事項(xiàng)1.靜脈危象2.動(dòng)脈危象帶蒂皮瓣術(shù)后注意事項(xiàng)舒服體位，防止蒂部牽拉術(shù)后2周后蒂部訓(xùn)練術(shù)后觀察指標(biāo)與臨床意義色澤1、紅潤——蒼白說明動(dòng)脈痙攣或栓塞，2、紅潤——灰色，小切口滲血為紫色，說明動(dòng)脈無供血，靜脈通暢。3.紅潤——暗紫色，說明靜脈回流障礙指體或皮瓣溫度1、術(shù)后常規(guī)用皮膚測量儀進(jìn)行檢測2.正常比健側(cè)高1-2度或相同3.如果低4-5度，說明已發(fā)生血管危象毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象正常壓迫指體

3、或皮瓣1-2秒，由蒼白變紅潤。變慢——?jiǎng)用}危象變快——靜脈危象指腹或皮瓣張力張力持續(xù)變高——靜脈危象張力低——?jiǎng)用}危象指端側(cè)方或皮瓣遠(yuǎn)端切開放血1、一定要在非吻合血管一側(cè)或皮瓣遠(yuǎn)端2.無滲血或少量暗紫色滲血——?jiǎng)用}危象3、暗紫色-紅色——靜脈危象三、血管危象定義◆由于各種原因引起的移植或再植組織的動(dòng)脈、靜脈或動(dòng)靜脈痙攣或栓塞，而導(dǎo)致組織的供血障礙★分類◆根據(jù)發(fā)生的部位不同分為：●動(dòng)脈危象●靜脈危象●動(dòng)靜脈危象●組織微循環(huán)障礙◆根據(jù)發(fā)生的病理情況不同分為：●血管栓塞●血管痙攣●廣泛的毛細(xì)血管床破壞★診斷顏色皮溫張力小切口毛細(xì)血管出血

4、反應(yīng)正常棗紅33-35適中鮮紅、活躍1~2秒動(dòng)脈危象蒼白驟降低少或無慢或消失靜脈危象青紫緩降高多、暗紫色快動(dòng)靜脈危象暗低低少、暗紫色慢★原因分析及處理一、斷（肢）指再植的血液循環(huán)危象㈠原因分析及處理⒈適應(yīng)癥選擇不當(dāng)⑴肢（指）體嚴(yán)重挫傷⑵斷（肢）指經(jīng)刺激性液體浸泡⑶溫缺血時(shí)間過長（〈24小時(shí)）⒉再植技術(shù)問題⑴清創(chuàng)不徹底結(jié)構(gòu)正常：血管本身及周圍結(jié)構(gòu)動(dòng)力正常：搏動(dòng)及噴血良好⑵骨縮短不足（〈1CM）主觀未縮客觀不能危害：血管張力下縫合，造成撕裂及血流動(dòng)力學(xué)紊亂，血栓形成。⑶骨短縮過度危害：血管迂曲、折疊，造成血流動(dòng)力學(xué)紊亂，血栓形成。⑷吻

5、合技術(shù)欠佳是導(dǎo)致血液循環(huán)危象的最主要原因包括術(shù)者的技能、精力，助手的配合、器械性能、患者體位，縫線選擇等。小血管口徑縫線號(hào)〈0.5mm------------------12—00.5—1.0mm-------------11—01.0—2.0mm-------------10—0〉2.0mm-----------------9—0⑸動(dòng)脈吻合數(shù)量不足⑹皮膚縫合欠佳⑺手術(shù)創(chuàng)傷刺激⒊全身因素（包括術(shù)中、術(shù)后）⑴持續(xù)低血壓狀態(tài)⑵疼痛刺激⑶不恰當(dāng)應(yīng)用升壓或血管收縮藥物⑷情緒因素⑸寒冷刺激（室溫25℃）⑹高血凝狀態(tài)⑺易痙攣體質(zhì)⒋術(shù)后⑴換藥刺

6、激⑵包扎過緊⑶石膏固定體位不當(dāng)壓迫⑷換藥不及時(shí)血痂壓迫⑸吸煙⑹病人不配合躁動(dòng)⑺傷口感染㈡預(yù)防⒈術(shù)前：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，充分的術(shù)前準(zhǔn)備（包括術(shù)者和病人）⒉術(shù)中：精良的再植技術(shù)⑴徹底清創(chuàng)、正確判斷血管條件⑵適當(dāng)?shù)墓嵌炭s⑶高質(zhì)量及多數(shù)量的吻合血管⑷嚴(yán)格的“無創(chuàng)”技術(shù)⒊全身狀況的管理（術(shù)中及術(shù)后）穩(wěn)壓、止痛、鎮(zhèn)靜、保溫、抗凝、解痙。⒋嚴(yán)格術(shù)后管理及嚴(yán)密觀察⑴正確換藥：輕柔、快速、及時(shí)、正確包扎及固定⑵禁煙⑶敏感抗生素治療二、皮瓣及肌皮瓣血液循環(huán)危象㈠原因分析及處理⒈皮瓣設(shè)計(jì)失誤：⒉解剖變異⒊切取技術(shù)欠佳：⑴損傷皮支⑵損傷血管蒂⑶皮膚與筋膜層

7、分離⑷外膜下注射罌粟堿損傷血管⒋皮瓣過?、滴呛霞夹g(shù)欠佳⒍血管蒂扭曲、受壓及蒂部皮膚缺損⒎血管在張力下縫合⒏血管在病變部位吻合⒐止血不徹底，血腫壓迫皮瓣⒑術(shù)后石膏壓迫⒒其他全身及術(shù)后情況同斷指再植㈡預(yù)防⒈術(shù)前：詳細(xì)檢查，預(yù)測，正確設(shè)計(jì)，寧大勿小，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。⒉術(shù)中：嚴(yán)格“無創(chuàng)”操作，精良的切取及吻合技術(shù)。⒊術(shù)后：嚴(yán)密觀察，嚴(yán)格管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。三、足趾移植血液循環(huán)危象㈠原因分析及處理⒈手術(shù)創(chuàng)傷刺激⒉室溫過低寒冷刺激⒊麻醉不滿意疼痛刺激⒋吻合技術(shù)欠佳⒌在病變部位吻合⒍解剖變異⑴第一跖背動(dòng)脈為細(xì)支型⑵第一跖背動(dòng)脈以細(xì)支型進(jìn)入足

8、趾⑶第一跖背動(dòng)脈為Ⅲ型⒎切取技術(shù)欠佳⒏皮下隧道狹窄⒐血管蒂在隧道內(nèi)扭曲、折疊⒑趾側(cè)方皮膚缺損⒒外膜下注射罌粟堿損傷血管⒓動(dòng)靜脈交叉、壓迫靜脈⒔血管與肌腱或神經(jīng)交叉壓迫血管⒕患手腫脹壓迫⒖體位及石膏壓迫⒗血腫壓迫⒘全身及外部環(huán)境影響因素同斷指再植包括