顯微外科護(hù)理.ppt

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1、外科護(hù)理學(xué)第十章顯微手術(shù)病人的護(hù)理護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握:斷肢(指)再植術(shù)后的觀察和護(hù)理;熟悉:動(dòng)、靜脈危象的表現(xiàn);了解:顯微外科技術(shù)、顯微外科常用設(shè)備和器材及其特點(diǎn);顯微外科應(yīng)用范圍。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室3顯微手術(shù)病人的護(hù)理概述斷肢(指)再植病人的護(hù)理護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室4第一節(jié)概述一、顯微外科發(fā)展史一、顯微外科定義二、顯微外科設(shè)備和器材三、顯微外科應(yīng)用范圍護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室5概述一、顯微外科發(fā)展史一、顯微外科定義顯微外科(microsurgery)是利用光學(xué)放大設(shè)備和顯微器材,對細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的

2、一種特殊的外科技術(shù)。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室6概述一、顯微外科發(fā)展史二、顯微外科設(shè)備和器材手術(shù)顯微鏡或放大鏡顯微手術(shù)器械顯微縫合針線顯微外科技術(shù)的訓(xùn)練護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室7手術(shù)顯微鏡放大鏡護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室8手術(shù)顯微鏡或放大鏡放大鏡數(shù)6-30倍之間自動(dòng)變化工作距離200-300mm,可根據(jù)需要調(diào)整有兩套雙筒目鏡,視場較大,影像正立同軸照明的冷光源輕便、操作靈活最好有參觀鏡、照相機(jī)、攝像系統(tǒng)護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室9常用顯微器械微血管鉗、鑷子、剪刀、持針器、血管夾、合攏器、血管擴(kuò)張器、對抗器、微型沖洗平針頭顯微手術(shù)器械要求:小

3、型輕巧纖細(xì)不反光無磁性護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室10護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室11顯微縫合針線護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室12概述一、顯微外科發(fā)展史三、顯微外科應(yīng)用范圍斷肢(指)再植吻合小血管的組織移植神經(jīng)系統(tǒng)的顯微外科手術(shù)吻合淋巴管的顯微外科手術(shù)吻合小管道的顯微外科手術(shù)吻合血管的小器官移植術(shù)護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室13概述一、顯微外科發(fā)展史三、顯微外科應(yīng)用范圍護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室14第二節(jié)斷肢(指)再植定義再植條件急救處理再植基本原則和程序護(hù)理措施護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室15斷肢(指)再植一、定義把完全或不完全斷離的肢體,在光學(xué)放大鏡的注視下,

4、重新接回原位,使之存活并最大程度恢復(fù)功能。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室16斷肢(指)再植二、再植條件1.病人全身情況2.肢體條件3.不宜再植護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室17斷肢(指)再植二、再植條件1.病人全身情況2.肢體條件(1)損傷程度:切割性斷離碾壓性斷離撕裂性斷離擠壓性斷離特殊性斷離護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室18斷肢(指)再植二、再植條件1.病人全身情況2.肢體條件(1)損傷程度:(2)再植時(shí)限:斷肢經(jīng)再植后還能存活的最大限度缺血時(shí)間,稱再植時(shí)限。在室溫下不超過6~8h護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室19斷肢(指)再植二、再植條件1.病人全身情

5、況2.肢體條件(1)損傷程度:(2)再植時(shí)限:3.不宜再植護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室20斷肢(指)再植三、急救處理止血包扎創(chuàng)面斷肢保存迅速轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室21斷肢(指)再植四、再植基本原則和程序清創(chuàng)固定骨骼恢復(fù)支架恢復(fù)血液循環(huán)再清創(chuàng)吻合肌腱和神經(jīng)覆蓋創(chuàng)面骨屈肌腱伸肌腱指背動(dòng)脈指背皮膚神經(jīng)指動(dòng)脈掌面皮膚斷肢再植斷指再植護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室22護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室23護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室24斷肢(指)再植五、護(hù)理措施手術(shù)后的護(hù)理一般情況的護(hù)理血管危象的觀察、預(yù)防與處理全身情況的觀察與護(hù)理防止血管痙攣,預(yù)防血栓形成抗感染功

6、能鍛煉護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室25手術(shù)后的護(hù)理1.一般情況的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。室溫20~25℃,濕度50%~60%。60W烤燈照射:距離30~40cm。抬高患肢處于心臟水平,臥床10~14天。嚴(yán)防寒冷刺激,嚴(yán)禁吸煙和他人吸煙。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室26護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室27手術(shù)后的護(hù)理2.血管危象的觀察、預(yù)防與處理皮膚顏色、皮溫、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)、指(趾)腹張力及端側(cè)方切開出血等(1)指標(biāo):護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室28手術(shù)后的護(hù)理2.血管危象的觀察、預(yù)防與處理(1)指標(biāo):再植體皮溫應(yīng)33~35℃,(﹤2℃),﹥3℃提示

7、血管危象皮溫測定護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室29手術(shù)后的護(hù)理2.血管危象的觀察、預(yù)防與處理(1)指標(biāo):末節(jié)完全離斷只吻合1條指動(dòng)脈,采取指端側(cè)切放血代替靜脈回流。30min~1h放血1次,每次放血時(shí)間約10min。放血量一般控制在0.1ml/min左右,以指端皮膚顏色、張力、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常為宜。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室30手術(shù)后的護(hù)理2.血管危象的觀察、預(yù)防與處理(2)臨床表現(xiàn):血管危象一般48h內(nèi)發(fā)生。顏色溫度Cap返流指(趾)腹血流顏色稍紅稍高良好飽滿1~2s鮮紅蒼白下降消失皺紋+、干癟不出血暗紫色略高下降加快皮紋

8、變淺或消失暗紫色正常A危象V危象護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室31手術(shù)后的護(hù)理3.全身情況的觀察與護(hù)理(1)休克的預(yù)防與處理補(bǔ)充足夠血容量嚴(yán)密觀察生命體征每小時(shí)尿量及尿比重觀察中毒性休克的癥狀(1)休克的預(yù)防與處理(2)腎功能監(jiān)測腎缺血和中毒護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室32手術(shù)后的護(hù)理4.防止血管痙攣,預(yù)防血栓形成(1)除保溫、止痛、嚴(yán)禁吸煙外,可

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