顯微外科護(hù)理ppt課件

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1、外科護(hù)理學(xué)顯微手術(shù)病人的護(hù)理護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：斷肢（指）再植術(shù)后的觀察和護(hù)理；熟悉：動(dòng)、靜脈危象的表現(xiàn)；了解：顯微外科技術(shù)、顯微外科常用設(shè)備和器材及其特點(diǎn)；顯微外科應(yīng)用范圍。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室3顯微手術(shù)病人的護(hù)理概述斷肢（指）再植病人的護(hù)理第一節(jié)概述護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室4一、顯微外科發(fā)展史一、顯微外科定義二、顯微外科設(shè)備和器材三、顯微外科應(yīng)用范圍概述護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室5一、顯微外科發(fā)展史一、顯微外科定義顯微外科（microsurgery）是利用光學(xué)放大設(shè)備和顯微器材，對細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的一種特殊的外科技術(shù)。概述護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室6一、

2、顯微外科發(fā)展史二、顯微外科設(shè)備和器材手術(shù)顯微鏡或放大鏡顯微手術(shù)器械顯微縫合針線顯微外科技術(shù)的訓(xùn)練手術(shù)顯微鏡護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室7放大鏡手術(shù)顯微鏡或放大鏡護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室8放大鏡數(shù)6-30倍之間自動(dòng)變化工作距離200-300mm，可根據(jù)需要調(diào)整有兩套雙筒目鏡，視場較大，影像正立同軸照明的冷光源輕便、操作靈活最好有參觀鏡、照相機(jī)、攝像系統(tǒng)護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室9常用顯微器械微血管鉗、鑷子、剪刀、持針器、血管夾、合攏器、血管擴(kuò)張器、對抗器、微型沖洗平針頭顯微手術(shù)器械要求：小型輕巧纖細(xì)不反光無磁性護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室10護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室11顯微縫合針線概述護(hù)理學(xué)院

3、外科學(xué)教研室12一、顯微外科發(fā)展史三、顯微外科應(yīng)用范圍斷肢（指）再植吻合小血管的組織移植神經(jīng)系統(tǒng)的顯微外科手術(shù)吻合淋巴管的顯微外科手術(shù)吻合小管道的顯微外科手術(shù)吻合血管的小器官移植術(shù)概述護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室13一、顯微外科發(fā)展史三、顯微外科應(yīng)用范圍護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室14第二節(jié)斷肢（指）再植定義再植條件急救處理再植基本原則和程序護(hù)理措施護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室15斷肢（指）再植一、定義把完全或不完全斷離的肢體，在光學(xué)放大鏡的注視下，重新接回原位，使之存活并最大程度恢復(fù)功能。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室16斷肢（指）再植二、再植條件1.病人全身情況2.肢體條件3.不宜再植護(hù)理學(xué)

4、院外科學(xué)教研室17斷肢（指）再植二、再植條件1.病人全身情況2.肢體條件（1）損傷程度：切割性斷離碾壓性斷離撕裂性斷離擠壓性斷離特殊性斷離護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室18斷肢（指）再植二、再植條件1.病人全身情況2.肢體條件（1）損傷程度：（2）再植時(shí)限：斷肢經(jīng)再植后還能存活的最大限度缺血時(shí)間，稱再植時(shí)限。在室溫下不超過6～8h護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室19斷肢（指）再植二、再植條件1.病人全身情況2.肢體條件（1）損傷程度：（2）再植時(shí)限：3.不宜再植護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室20斷肢（指）再植三、急救處理止血包扎創(chuàng)面斷肢保存迅速轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室21斷肢（指）再植四、再植

5、基本原則和程序清創(chuàng)固定骨骼恢復(fù)支架恢復(fù)血液循環(huán)再清創(chuàng)吻合肌腱和神經(jīng)覆蓋創(chuàng)面骨屈肌腱伸肌腱指背動(dòng)脈指背皮膚神經(jīng)指動(dòng)脈掌面皮膚斷肢再植斷指再植護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室22護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室23護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室24斷肢（指）再植五、護(hù)理措施手術(shù)后的護(hù)理一般情況的護(hù)理血管危象的觀察、預(yù)防與處理全身情況的觀察與護(hù)理防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成抗感染功能鍛煉護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室25手術(shù)后的護(hù)理1.一般情況的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。室溫20～25℃，濕度50%～60%。60W烤燈照射:距離30～40cm。抬高患肢處于心臟水平，臥床10～14天。嚴(yán)防寒冷刺激，嚴(yán)禁吸煙和他人吸

6、煙。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室26護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室27手術(shù)后的護(hù)理2.血管危象的觀察、預(yù)防與處理皮膚顏色、皮溫、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)、指（趾）腹張力及端側(cè)方切開出血等（1）指標(biāo)：護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室28手術(shù)后的護(hù)理2.血管危象的觀察、預(yù)防與處理（1）指標(biāo)：再植體皮溫應(yīng)33~35℃,（﹤2℃）,﹥3℃提示血管危象皮溫測定護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室29手術(shù)后的護(hù)理2.血管危象的觀察、預(yù)防與處理（1）指標(biāo)：末節(jié)完全離斷只吻合1條指動(dòng)脈，采取指端側(cè)切放血代替靜脈回流。30min～1h放血1次，每次放血時(shí)間約10min。放血量一般控制在0.1ml／min左右，以指端皮膚顏色、張力、溫

7、度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常為宜。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室30手術(shù)后的護(hù)理2.血管危象的觀察、預(yù)防與處理（2）臨床表現(xiàn)：血管危象一般48h內(nèi)發(fā)生。顏色溫度Cap返流指（趾）腹血流顏色稍紅稍高良好飽滿1~2s鮮紅蒼白下降消失皺紋+、干癟不出血暗紫色略高下降加快皮紋變淺或消失暗紫色正常A危象V危象護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室31手術(shù)后的護(hù)理3.全身情況的觀察與護(hù)理（1）休克的預(yù)防與處理補(bǔ)充足夠血容量嚴(yán)密觀察生命體征每小時(shí)尿量及尿比重觀察中毒性休克的癥狀（1）休克的預(yù)防與處理（2）腎功能監(jiān)測腎缺血和中毒護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室32手術(shù)后的護(hù)理4.防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成（1）除保溫、止

8、痛、嚴(yán)禁吸煙外，可保留持