康復(fù)醫(yī)學(xué)概論16認(rèn)知功能評(píng)定課件

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1、康復(fù)醫(yī)學(xué)概論主講：李文迅第三章康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定第七節(jié)認(rèn)知功能評(píng)定一、概述感覺(jué)是人腦對(duì)當(dāng)前直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物的個(gè)別屬性的反映知覺(jué)以感覺(jué)為基礎(chǔ)，但不是感覺(jué)的簡(jiǎn)單相加，而是對(duì)各種感覺(jué)刺激分析與綜合的結(jié)果知覺(jué)的形成是當(dāng)前感覺(jué)刺激與以往經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)整合的結(jié)果知覺(jué)是人腦對(duì)當(dāng)前作用于感覺(jué)器官的客觀事物的各種個(gè)別屬性進(jìn)行的整體反映，是大腦皮質(zhì)的高級(jí)活動(dòng)，與人類個(gè)體有關(guān)，它依賴感知者的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)水平知覺(jué)包括所有的感覺(jué)機(jī)能，如視覺(jué)、空間覺(jué)、聽覺(jué)和觸覺(jué)等知覺(jué)功能中最重要的是視覺(jué)，識(shí)別事物的特征以及各特征之間的相互關(guān)系通過(guò)感覺(jué)可知事物的屬性

2、，而通過(guò)知覺(jué)才能夠?qū)κ挛镉型暾挠∠笳J(rèn)知指人獲取、編碼、操作、提取和利用知識(shí)或信息的高級(jí)腦功能活動(dòng)，認(rèn)知能力表現(xiàn)在人對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)活動(dòng)中認(rèn)知活動(dòng)包括感覺(jué)、知覺(jué)、注意、記憶、理解和智能等二、知覺(jué)障礙知覺(jué)障礙是指在感覺(jué)輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X(jué)刺激的認(rèn)識(shí)和整合障礙可見于各種原因所致的局灶性或彌漫性腦損傷患者最常見的表現(xiàn)是失認(rèn)癥和失用癥（一）失認(rèn)癥失認(rèn)癥是指對(duì)視覺(jué)、聽覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)途徑獲得的信息缺乏正確的分析和識(shí)別能力，因而造成對(duì)感知對(duì)象的認(rèn)識(shí)障礙失認(rèn)癥包括視覺(jué)失認(rèn)癥、觸覺(jué)失認(rèn)癥、聽覺(jué)失認(rèn)癥和體覺(jué)失認(rèn)癥、G

3、erstmann綜合征等，常同時(shí)伴有忽略癥和體像障礙1、視覺(jué)失認(rèn)癥指患者對(duì)視覺(jué)范圍內(nèi)的空間位置、幾何圖形、物體、顏色、容貌等的認(rèn)識(shí)障礙，不能辨別其名稱和作用，但—經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則常能說(shuō)出，這種障礙導(dǎo)致患者對(duì)方向、距離和位置感覺(jué)喪失，給日常生活帶來(lái)諸多不便其病灶部位一般在枕葉，特別是優(yōu)勢(shì)側(cè)的大腦半球評(píng)定方法①形狀失認(rèn)：取圖形為三角形、菱形的塑料塊各兩塊、雜亂地混放于病人面前，讓其分辨，辨認(rèn)不正確者為陽(yáng)性②物品失認(rèn)：將多種東西混放在一起，其中有同樣的物品，讓病人將同樣的物品挑選出來(lái)，能夠正確完成者為正常，不能完

4、全挑出來(lái)的為異常③顏色失認(rèn)：給患者一張畫有蘋果、桔子、香蕉的無(wú)色圖形、讓病人用彩色筆在每張圖上描上相應(yīng)的顏色，完成不正確的為陽(yáng)性④相貌失認(rèn)：在病人面前放幾張眾人皆知的名人照片，如國(guó)家主席、政府總理、明星等，看病人能否認(rèn)出；或讓病人照鏡子，看能否認(rèn)出是其本人，不能正確回答為陽(yáng)性2、觸覺(jué)失認(rèn)癥指患者接觸物體時(shí)不能說(shuō)出其大小、形狀、質(zhì)地和用途，即實(shí)體辨別覺(jué)喪失，但此時(shí)檢查患者的觸覺(jué)、溫度覺(jué)、本體感覺(jué)功能正常病灶部位常位于頂葉評(píng)定方法①在桌子上擺放各種物品，如球、鉛筆、硬幣、戒指、紐扣、積木塊、剪刀，先讓病人閉眼用手認(rèn)真觸摸其中

5、一件，辨認(rèn)是何物，然后放回桌面再睜開眼，從物品中挑出剛才觸摸過(guò)的物品能在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)將所有物品辨認(rèn)清楚者為正常②用塑料制成10個(gè)幾何圖形，如橢圓形、三角形、五星形、正方形、六角形、八角形、十字形、菱形、梯形、圓形。先閉眼觸摸其中一塊，然后再睜開眼，試從繪畫中尋找出與剛才觸摸過(guò)的物品相同的圖形。在適當(dāng)時(shí)間內(nèi)能正確辨認(rèn)圖形者為正常③閉眼用于觸摸辨認(rèn)粗砂紙、細(xì)砂紙、布料、綢緞。能在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)正確辨認(rèn)者為正常3、聽覺(jué)失認(rèn)癥指患者對(duì)以前熟悉的聲音不能辨別，如動(dòng)物的叫聲、不同的交通工具所發(fā)出的聲音和音樂(lè)戲曲等，但聽覺(jué)功能檢查正常評(píng)

6、定方法①環(huán)境音失認(rèn)請(qǐng)患者聽日常熟悉的聲音(如雷聲、雨聲等)，并讓答是什么聲音，回答不正確者為陽(yáng)性②失音樂(lè)要求患者聽熟悉的音樂(lè)或歌曲，然后指出歌曲名稱，或者要求患者隨著音樂(lè)的節(jié)奏打拍子，不能完成者為陽(yáng)性4、一側(cè)空間失認(rèn)癥又稱單側(cè)忽略癥，患者對(duì)大腦病損對(duì)側(cè)的一半視野內(nèi)的物體的位置關(guān)系不能辨認(rèn)，不論其視野是否完整，患者都可能忽視其對(duì)側(cè)的身體和對(duì)側(cè)視野內(nèi)的物體，患者不會(huì)像偏盲者—樣有意識(shí)地以頭部轉(zhuǎn)動(dòng)帶動(dòng)眼睛來(lái)加以補(bǔ)償視野其病變部位常和右側(cè)頂葉、丘腦評(píng)定方法①平分直線：在一張白紙上畫一條20cm的直線，讓病人用一垂直短線將直線進(jìn)行

7、二等分，如果病人畫的中點(diǎn)向健側(cè)偏移1cm以上者，即為陽(yáng)性②看圖說(shuō)物：用一張由左至右畫有多種物品的圖片，讓患者看圖說(shuō)出物品的名稱，如果漏說(shuō)一側(cè)的物品，或?qū)Α獋€(gè)物品的半側(cè)失認(rèn)而說(shuō)錯(cuò)，即為陽(yáng)性③繪圖：評(píng)估者先在紙上畫一個(gè)人、房子或一朵花，然后讓患者去模仿著畫，如果畫出來(lái)的缺少一半，或明顯偏歪，即為陽(yáng)性④劃消試驗(yàn)：可以采用短線、字母或數(shù)字進(jìn)行，如將一組阿拉伯?dāng)?shù)字放在患者面前，讓其用筆刪去指定數(shù)字，如僅刪去一側(cè)，另一側(cè)未刪，即為陽(yáng)性在評(píng)定有無(wú)一側(cè)空間失認(rèn)時(shí)，單憑一個(gè)試驗(yàn)可能不能準(zhǔn)確作出判斷，最好進(jìn)行三種以上的試驗(yàn)對(duì)結(jié)果做綜合判定5

8、、雙側(cè)空間失認(rèn)癥雙側(cè)空間失認(rèn)的患者不能辨別左右，不能辨認(rèn)和命名自己和他人的個(gè)別手指，常因不能正確認(rèn)識(shí)字碼或詞的正確的序位，而不能正確地運(yùn)算和書寫，產(chǎn)生失算和失寫伴有失算和失寫時(shí)稱為Gerstmann綜合征其病灶部位為左側(cè)頂葉后部與額葉交界處評(píng)定方法①左、右失認(rèn)：檢查者叫出左側(cè)或右側(cè)身體某一部分的名稱，囑患者按要求舉起