康復(fù)評(píng)定--認(rèn)知功能評(píng)定課件

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1、認(rèn)知功能評(píng)定康復(fù)教研室劉琦QQ：524656628第一節(jié)概述一、認(rèn)知與認(rèn)知障礙認(rèn)知是對(duì)事物認(rèn)識(shí)和知曉過程的總稱，是人類大腦所特有的高級(jí)功能，是為了適應(yīng)環(huán)境的需要而獲得和應(yīng)用信息的能力，包括記憶、注意、思維、推理、智力等過程。認(rèn)知障礙是腦損傷導(dǎo)致大腦為解決問題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，包括注意障礙、記憶障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等。認(rèn)知障礙常見于影響腦功能的任何過程，不同腦區(qū)導(dǎo)致不同的認(rèn)知障礙表現(xiàn)。二、認(rèn)知功能評(píng)定的目的三、認(rèn)知功能評(píng)定的實(shí)施方法篩查法特異性檢查法成套測(cè)驗(yàn)功能檢查法四、認(rèn)知功能評(píng)定的注意事項(xiàng)專業(yè)人員實(shí)施評(píng)定評(píng)定環(huán)境優(yōu)良正確實(shí)施正確分

2、析結(jié)果影響認(rèn)知功能的因素在評(píng)估患者的智能狀態(tài)時(shí)，需考慮到幾個(gè)因素：患者的受教育程度以及語言的流利程度；有無聽覺和視覺的缺損,或表現(xiàn)為與癡呆相似的癥狀，如幻覺和視覺或妄想；是否有抑郁癥的表現(xiàn)及近期是否遭受精神刺激。認(rèn)知功能減退的常見表現(xiàn)認(rèn)知功能減退常見的主要表現(xiàn)為：認(rèn)知速度減慢、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、短時(shí)記憶容量減少。如顯著的記憶喪失、危險(xiǎn)行為、在熟悉的地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障礙、自理困難等。通過定向及短時(shí)記憶的簡(jiǎn)單評(píng)估可大體得知患者是否有認(rèn)知損害。一般來說，即刻回憶困難提示抑郁，延期回憶困難提示癡呆。人到30歲時(shí)開始記憶力減退，到80歲時(shí)難以掌握新概念。老年人如對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、

3、重要人物或熟人、病史等表達(dá)清楚為正常。第二節(jié)注意的評(píng)定注意是在指定時(shí)間內(nèi)關(guān)注某種特定信息的能力。是心理活動(dòng)指向一個(gè)符合當(dāng)前活動(dòng)需要的特定刺激，同時(shí)忽略或抑制其他刺激的能力，是對(duì)事物的一種選擇性反映。注意的概念注意是心理活動(dòng)對(duì)一定事物的指向與集中。由于這種指向和集中，人們才能夠清晰的認(rèn)識(shí)周圍現(xiàn)實(shí)中某一特定對(duì)象的產(chǎn)生，而避開不相干的事物。特征集中性指向性心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象注意指向與集中指向：是指對(duì)認(rèn)識(shí)過程所進(jìn)行的選擇（包括隨意和不隨意的選擇），這種選擇不僅僅只是對(duì)某種刺激活動(dòng)的有意識(shí)的反映，而且也表現(xiàn)在對(duì)這些刺激活動(dòng)的較長(zhǎng)久的保持。集中：是主體在客體上集中的心理活動(dòng)，它不單是避開一切局外的

4、和與該活動(dòng)無關(guān)的內(nèi)容，而且還表現(xiàn)在對(duì)附加的干擾活動(dòng)進(jìn)行抑制。注意的特點(diǎn)及分類注意本身不是一個(gè)獨(dú)立的心理過程，它是伴隨著感知、記憶、思維、想象等心理活動(dòng)的一種心理狀態(tài)。注意分類按有無預(yù)定目的分無意注意有意注意按器官分視覺注意聽覺注意預(yù)定目的意志努力無不需無意注意有意注意有需小實(shí)驗(yàn)PRFJTWCQMAYI一、注意的特征注意的廣度：是指在同一時(shí)間內(nèi)一個(gè)人所能清楚地把握注意對(duì)象的數(shù)量。注意的緊張度：心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的高度集中程度。注意的持久性：注意在某一對(duì)象上所保持的時(shí)間的長(zhǎng)短。注意的轉(zhuǎn)移性：是根據(jù)新任務(wù)的要求，主動(dòng)、及時(shí)地將注意從一個(gè)對(duì)象轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象。注意的分配：在進(jìn)行兩種或兩種以上活

5、動(dòng)時(shí)能同時(shí)注意不同的對(duì)象。二、注意障礙的表現(xiàn)特征覺醒狀態(tài)低下：注意遲緩，對(duì)痛、觸、視、聽及言語刺激反應(yīng)時(shí)間延遲，對(duì)刺激的反應(yīng)能力和興奮性均下降。保持注意障礙：持久性下降選擇注意障礙：不能有目的地注意當(dāng)前需要的特定刺激和剔除無關(guān)刺激。轉(zhuǎn)移注意障礙：轉(zhuǎn)移性障礙分配注意障礙三、注意的常用評(píng)定方法視跟蹤形狀辯認(rèn)劃消實(shí)驗(yàn)聽認(rèn)字母聽跟蹤聲識(shí)認(rèn)連線測(cè)驗(yàn)注意廣度的檢查數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)注意分配的檢查聲光刺激同時(shí)呈現(xiàn)行為觀察第三節(jié)記憶的評(píng)定記憶是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反映，是以往曾經(jīng)發(fā)生和經(jīng)歷過的事物在大腦中留下的痕跡。一、記憶的基本環(huán)節(jié)識(shí)記是識(shí)別和記住事物積累知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的過程；保持是鞏固已獲得的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的

6、過程；再生（recall、reproduction）是對(duì)經(jīng)歷過的事物和體驗(yàn)以原貌再現(xiàn)的過程；再認(rèn)（recognition）指在某種刺激下重新回想起已經(jīng)歷過的事物或體驗(yàn)的過程。再生和再認(rèn)再生再認(rèn)不在面前能重新呈現(xiàn)。再次出現(xiàn)，感到熟悉，并能識(shí)別確認(rèn)。過去經(jīng)驗(yàn)記憶的分級(jí)模式遺忘遺忘信息丟失可能遺忘終生不忘再現(xiàn)外界信息輸入瞬時(shí)記憶短時(shí)記憶長(zhǎng)時(shí)記憶永久記憶注意重復(fù)不重復(fù)記憶時(shí)程及特點(diǎn)二、記憶障礙的類型瞬時(shí)記憶障礙短時(shí)記憶障礙長(zhǎng)時(shí)記憶障礙三、記憶的常用評(píng)定方法韋氏記憶量表：世界公認(rèn)的成套記憶量表。內(nèi)容包括：長(zhǎng)時(shí)記憶，包括個(gè)人經(jīng)歷、時(shí)間空間記憶、數(shù)字順序關(guān)系；短時(shí)記憶：視覺再生、圖片記憶、聯(lián)系學(xué)習(xí)、

7、觸摸測(cè)驗(yàn)、理解記憶瞬時(shí)記憶：順背和倒背數(shù)字臨床記憶量表：語文測(cè)驗(yàn)：指向記憶、聯(lián)系學(xué)習(xí)非語文性質(zhì)的測(cè)驗(yàn)：圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)語文和非語文之間的測(cè)驗(yàn)：人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶第四節(jié)失認(rèn)癥評(píng)定失認(rèn)癥：指大腦損傷后，在沒有感覺障礙、智力障礙或語言障礙的情況下對(duì)先前已知視覺、聽覺、觸覺等感覺途徑獲得的信息辨認(rèn)能力損害。視覺失認(rèn)：患者對(duì)視覺范圍內(nèi)的空間位置、幾何圖形、物體、顏色、容貌的等不能辨別起名稱和作用，但一經(jīng)觸摸則常能說出?？蓪⑹嶙印⒀栏嗟任锲罚ㄎ锲?/p>