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1、康復功能評定--膝關節(jié)定義康復評定是收集評定對象的病史和相關資料，并藉此制定出合適的康復治療方案、評估治療效果和預測預后功能等?？祻驮u定的方法必須標準化、定量化，具有可重復性，只有這樣才能保證每次康復評定的結果具有科學性、正確性、可靠性和可比性?？祻驮u定一般分為初期評定、中期評定和末期評定三種。初期評定：初期評定是在制訂康復治療計劃、建立康復目標和開始康復治療前的第一次評定，主要是掌握功能狀況和存在的問題，判斷障礙程度、康復潛力和預后，為制定康復治療計劃提供可靠的依據(jù)。中期評定：中期評定是在患者經(jīng)過一段時間的康復治療后所進行的評
2、定，主要是了解治療后功能的改變情況，并分析其原因，為修改康復治療計劃提供依據(jù)。末期評定：末期評定是康復治療結束時或出院前的評定，了解患者總的功能情況，評定治療效果，提出進一步康復處理或重返社會的建議。內(nèi)容①軀體方面：上肢，下肢（包括步態(tài)），關節(jié)，肌肉（含痙攣），脊柱與脊髓，協(xié)調(diào)與平衡，感覺與知覺（含疼痛、失用癥、失認癥），反射，日常生活活動能力，呼吸系統(tǒng)功能，循環(huán)系統(tǒng)功能，泌尿系統(tǒng)功能，性功能等；②精神方面：智力測驗，性格測驗，情緒測驗，神經(jīng)心理測驗；③言語方面：失語癥檢查，構音障礙檢查，言語失用檢查，言語錯亂檢查，癡呆性失語檢
3、查；④社會方面：社會活動能力，就業(yè)能力，生存質(zhì)量等。評定方法的分類定性評定：肉眼觀察和問卷調(diào)查半定量評定：分為若干個等級或階段定量評定：如Cybex等速測力系統(tǒng)康復評定的流程和實施（一）評定過程的五個要素病史詢問：障礙史是康復病史的核心內(nèi)容觀察：①局部觀察(以障礙部位為中心)；②全身觀察；③靜態(tài)觀察(即形態(tài)觀察，如觀察姿勢、肢位等情況)；④動態(tài)觀察(即功能觀察，是在活動時進行觀察，如了解步行時是否存在異常步態(tài))。檢測：記錄：分析：將病史和觀察所得，結合檢測結果進行科學的綜合、比較、分析和解釋，也是評定過程中不可忽視的重要方面。康
4、復評定的實施目前普遍采用的方法是SOAP法，即：S(subjectivedata主觀資料)：患者個人的主訴材料、癥狀；O(objectivedata客觀資料)：患者的客觀體征和功能表現(xiàn)；A(assessment評定)：對上述資料進行整理和分析；P(plan計劃)：擬訂處理計劃，包括有關進一步檢查、會診、診斷、康復治療和處理等的計劃。病例姓名：胡某性別：男年齡：20y【病歷摘要】患者胡某，左股骨下段骨折術后伴功能受限兩月余?；颊?011-4-25因外傷致雙下肢疼痛，活動受限，就診于礦總院，經(jīng)診為左股骨下段骨折，予切開復位內(nèi)固定術，
5、術后對癥治療。【首次評估】左膝主動屈曲30°，伸展0°，被動屈曲40°，左膝屈曲活動受限明顯；小腿最粗處周徑左側34cm，右側36cm，髕骨上10cm周徑左側40cm，右側42cm左下肢肌肉萎縮明顯，活動時VAS：5/10,伸膝肌力3級，屈膝肌力4級，Barthel指數(shù)：75分（步行、上下樓不能）?！敬嬖诘闹饕獑栴}】關節(jié)活動度受限，肌肉萎縮，肌力減退，關節(jié)周圍疼痛，日常生活受限?！径唐谀繕恕績芍軆?nèi)膝關節(jié)主動屈曲達到60°，左下肢周徑增加0.5-1cm，緩解疼痛VAS降至4/10，改善步態(tài)。【終期目標】膝關節(jié)周圍無疼痛，獨立步行，
6、膝關節(jié)主動屈曲到達120°1、關節(jié)松動術：髕股關節(jié)、股脛關節(jié)、脛腓關節(jié)，首次治療針對髕股、股脛關節(jié)松動，采用1、2級手法，緩解關節(jié)僵硬及疼痛，針對股脛關節(jié)前向后滑動增加屈曲活動范圍，后向前滑動增加伸展。2、低頻電治療：左股四頭肌及左小腿，2處方，20min，緩解肌肉萎縮，增加肌肉力量。3、運動療法：關節(jié)活動度訓練及肌力訓練為主。肌力訓練早期以膝關節(jié)周圍肌肉靜力性收縮為主，每個動作堅持10s，10次為1組，做10組，每天2-3次。膝關節(jié)的組成膝部由股骨、髕骨、脛骨、腓骨構成。腓骨不參與膝關節(jié)。膝的外形像一個象頭。額部是髕骨，鼻是髕
7、腱，眼是脂肪墊，牙是兩側的關節(jié)隙，耳是股四頭肌的內(nèi)外側頭。膝的韌帶膝半月板、神經(jīng)血管膝關節(jié)的運動膝關節(jié)的運動主要是屈伸曲：由股二頭肌及半腱、半膜肌、腓腸肌完成伸：主要由股四頭肌負擔，伸的最后15度是股四頭肌的內(nèi)側頭負責完成。膝傷病較重者都由股四頭肌內(nèi)側頭萎縮。膝的屈伸過程中還有微小的旋轉運動。膝關節(jié)的臨床檢查膝關節(jié)活動度膝關節(jié)測量姿勢評定評定人體姿勢時，通常采用鉛垂線進行觀察或測量。所謂鉛垂線，是將鉛垂或其他重物懸掛于細線上使它自然下垂，沿下垂方向的直線被稱為鉛垂線，它與水平面相垂直。姿勢正常時，鉛垂線與一系列或若干個標志點在同
8、一條直線上。[1]后面觀1．正常所見正常人跟骨底與跟腱在同一條與地面垂直的線上，雙側內(nèi)踝在同一高度，脛骨無彎曲，雙側腘窩在同一水平線上，大粗隆和臀紋同高，雙側骨盆同高，脊柱無側彎，雙側肩峰，肩胛下角平行，頭頸無側傾或旋轉。2．檢查方法與內(nèi)容（1）鉛垂線通過的標志
