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《中國急診高血壓管理專家共識課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、中國急診高血壓診療專家共識解讀北京軍區(qū)總醫(yī)院周榮斌200，000，0002000，000~4000，00050%1主要內(nèi)容定義1臨床評估2治療3常見急診高血壓處理45特殊人群高血壓處理一、定義高血壓急癥血壓突然和顯著性的升高，伴心腦腎等重要靶器官功能不全高血壓危象高血壓亞急癥血壓顯著升高，但不伴靶器官損傷高血壓急癥靶器官損害臨床表現(xiàn)腦卒中高血壓腦病先兆子癇和子癇眼底改變充血性心力衰竭急性冠脈綜合癥急性主動脈夾層進(jìn)行性腎功能不全二、臨床評估常規(guī)檢查依病情選擇必要時準(zhǔn)確測量血壓靶器官損害程度評估有無繼發(fā)性高血壓等高血壓藥物治療血壓控制情況心腦血管
2、危險因素病史體格檢查實驗室檢查高血壓急癥危險程度評估1基礎(chǔ)血壓值3影響短期預(yù)后的臟器受損的表現(xiàn)2急性血壓升高的速度和持續(xù)時間三、治療治療基本原則及時準(zhǔn)確評估病情風(fēng)險血壓控制節(jié)奏和目標(biāo)急性期的后續(xù)管理降壓目標(biāo)第三目標(biāo)第二目標(biāo)第一目標(biāo)30~60min降至安全水平2~6h至160/100~110mmHg24-48小時達(dá)到正常水平動脈夾層：30’將血壓降至正常SBP100mmHg1。JNCVIIMBP<=25%160/100-110mmHg正常血壓幾分鐘-1小時第1步第2步第3步2-6小時24-48小時美國JNCVII高血壓急癥降壓目標(biāo)降壓方法病因治
3、療藥物治療休息監(jiān)測藥物選擇拉貝洛爾艾司洛爾烏拉地爾硝酸甘油硝普鈉鈣離子拮抗劑用藥原則選擇合適小劑量開始逐漸加量緩慢減量周圍α受體阻滯劑-烏拉地爾作用機(jī)制中樞作用外周作用烏拉地爾腦干5HT1A受體降低動脈收縮壓和舒張壓交感神經(jīng)節(jié)烏拉地爾刺激中樞5羥色胺（HT）1A受體阻斷外周α1-受體腎臟維持或增加腎臟血流NA消除反射性心動過速心臟NA交感張力NA5-羥色胺能神經(jīng)元放電頻率減少外周阻力血管α1α1α1α1α1NA:去甲腎上腺素烏拉地爾烏拉地爾起效迅速肝腎雙通道改善血脂譜應(yīng)用廣泛改善血糖安全性高四、常見急診高血壓處理保證臟器足夠灌注，收縮壓降至1
4、00～120mmHg（理想血壓100mmHg）心率60~80次/min1、急性主動脈夾層2、缺血性腦卒中當(dāng)收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg或伴有嚴(yán)重心力衰竭、主動脈夾層或高血壓腦病等或收縮壓≥185mmHg或舒張壓≥110mmHg，準(zhǔn)備血管內(nèi)溶者收縮壓＜90mmHg者，首先明確有無血容量的不足收縮壓90~100mmHg者，選擇正性肌力藥或血管擴(kuò)張劑收縮壓＞100mmHg者，選擇血管擴(kuò)張劑3、急性心力衰竭4、急性冠脈綜合征ST段抬高的患者溶栓前應(yīng)將血壓控制在160/110mmHg以下5、圍手術(shù)期高血壓術(shù)前血壓應(yīng)控制在180/110
5、mmHg以下6、急診重癥監(jiān)護(hù)病房血壓升高去除誘因不應(yīng)急于藥物降壓加強(qiáng)動脈血壓監(jiān)測五、特殊人群高血壓處理最初的8~12小時，降低計劃降壓的25%第二個8~12小時，再降低25%在隨后的24小時，逐漸降至正常水平1、兒童高血壓急癥2、老年人高血壓急癥收縮壓目標(biāo)為降至150mmHg以下如能耐受，還可進(jìn)一步降低80歲以上的患者降壓治療的效果尚待評估3、妊娠高血壓急癥靜脈降壓藥物：SBP>160mmHg或DBP>105mmHg時，SBP應(yīng)控制在140~160mmHg，DBP90~105mmHg重癥先兆子癇和子癇患者SBP在155~160mmHg之間是開
6、始降壓的時機(jī)保證分娩前舒張壓在90mmHg以上，否則會增加胎兒死亡風(fēng)險。1、高血壓急癥與高血壓亞急癥2、高血壓危象的評估3、降壓治療關(guān)注三個重點：基礎(chǔ)血壓值；急性血壓升高的速度和持續(xù)時間；影響短期預(yù)后的臟器受損的表現(xiàn)。4、血壓控制目標(biāo)5、特殊人群的對待小結(jié)ThankYou!
