輸血—醫(yī)學(xué)講解課件

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1、輸血臨床輸血指征輸血并發(fā)癥的處理臨床安全用血臨床用血管理制度臨床輸血指征紅細(xì)胞合理性輸血指征1.基礎(chǔ)狀態(tài)良好的慢性貧血，Hb<60g/L或Hct（紅細(xì)胞壓積）<0.20。（0.4-0.5）。2.胃腸道隱性出血，Hb<70g/L或Hct<0.22。3.心肺代償功能不良，（冠心病、急性肺炎）依賴呼吸機(jī)維持呼吸、代謝率增高{高熱、嚴(yán)重感染}、嚴(yán)重缺氧{腦卒中、昏迷、休克}，Hb(70-100)g/L。注：凡不符合上述指征的紅細(xì)胞輸注為不合理用血，缺乏血常規(guī)檢查的輸血為不合理用血（緊急大量出血除外）。新鮮冰凍血漿合

2、理性輸血指征1.凝血4項(xiàng)檢測(cè)顯示凝血酶原時(shí)間（pt）>中值的1.5倍或部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT）>中值1.5倍。2.創(chuàng)面彌漫性滲血。3.急性大失血>1個(gè)血容量或纖維蛋白原<1g/L.。4.病史或臨床表現(xiàn)明確為先天性或獲得性凝血功能障礙。5.糾正香豆素效應(yīng)（出血癥或需要行侵入性診療操作）。6.心肺分流手術(shù)6h后再肝素化時(shí)補(bǔ)充抗凝血酶原III。7.有明確指征的血漿置換和人工肝技術(shù)。血小板合理性輸血指征1.無自發(fā)性出血，外周血PLT<20x109/L的預(yù)防性輸注。2.PLT<50x109/L伴自發(fā)性出血的治

3、療性輸注。3.無自發(fā)性出血，PLT>50x10/L的輸注為不合理輸注。冷沉淀合理性輸血指征1.甲型血友病患者有外傷或活動(dòng)性出血。2.纖維蛋白原缺乏癥（<1g/L）,DIC低凝期。3.Vitk依賴凝血因子（II、VII、IX、X）缺乏。4.嚴(yán)重感染而抗生素治療效果欠佳的患者。輸血并發(fā)癥及其防治發(fā)熱反應(yīng)最常見的早期輸血并發(fā)癥之一發(fā)生率約為2％-10%主要表現(xiàn)輸血時(shí)或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)、高熱39～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅，持續(xù)30分鐘～2小時(shí)后逐漸緩解。少數(shù)嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下

4、降，甚至昏迷。原因免疫反應(yīng)致熱源引起細(xì)菌污染和溶血治療癥狀較輕者，先減慢輸血速度；病情嚴(yán)重者，停止輸血；藥物：發(fā)熱時(shí)，用阿斯匹林，首次1克，后每小時(shí)1次、共三次。寒戰(zhàn)者，肌肉注射異丙嗪25毫克或哌替啶50毫克。發(fā)熱反應(yīng)常用藥預(yù)防嚴(yán)格消毒控制致熱原對(duì)于多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血（如洗滌紅細(xì)胞）過敏反應(yīng)多在輸血即將結(jié)束時(shí)發(fā)生，也可在輸血?jiǎng)傞_始時(shí)發(fā)生。臨床表現(xiàn)皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹；嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫；表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉，甚至過

5、敏性休克和腦缺氧引起昏迷、死亡。過敏反應(yīng)原因IgE型抗體反應(yīng)過敏性體質(zhì)病人對(duì)血中蛋白類物質(zhì)過敏過敏體質(zhì)的供血者隨血將其體內(nèi)的某種抗體（例如青霉素抗體）轉(zhuǎn)移給病人，當(dāng)病人再次接觸該過敏原（如青霉素）時(shí)，即可觸發(fā)過敏反應(yīng)抗IgA抗體為主反應(yīng)病人因多次輸注血漿制品，體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體或有些免疫低下的病人，體內(nèi)IgA低下或缺乏，當(dāng)輸血時(shí)便對(duì)其中的IgA發(fā)生過敏反應(yīng)。治療病情輕時(shí)，不必停止輸血，可口服抗組胺藥物；反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸血、給氧，皮下注射腎上腺素和（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素；合并呼吸困難者

6、，應(yīng)作氣管插管或切開，以防窒息。預(yù)防有過敏史者，輸血前半小時(shí)口服抗過敏藥和靜脈注射糖皮質(zhì)激素，對(duì)檢出IgA抗體的病人應(yīng)輸不含IgA的血液制品或洗滌紅細(xì)胞（其中不含免疫球蛋白），有過敏史者不宜獻(xiàn)血。獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)應(yīng)禁食。溶血反應(yīng)最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥后果嚴(yán)重，死亡率高人類兩套血型系統(tǒng)ABO系統(tǒng)根據(jù)RBC膜上凝集酶原A、B區(qū)分ABABO四型Rh系統(tǒng)陽性99%臨床表現(xiàn)典型癥狀：病人輸入十幾毫升血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之可出現(xiàn)

7、血紅蛋白尿和溶血性黃疽。嚴(yán)重者可發(fā)生DIC及急性腎衰竭。延遲性溶血反應(yīng)多因Rh血型系統(tǒng)不和引起，發(fā)生在輸血后7～14天，表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疽和血紅蛋白尿及血紅蛋白降低。原因絕大多數(shù)是因誤輸了ABO血型不合的血液引起，是由補(bǔ)體介導(dǎo)、以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)少數(shù)在輸入有缺陷的紅細(xì)胞后可引起非免疫性溶血。受血者患自身免疫性貧血時(shí)，其血液中的自身抗體也可使輸入的異體紅細(xì)胞遭到破壞誘發(fā)溶血。治療立即停止輸血、確診并觀察病情；觀察血漿色澤，正常為澄明黃色；輸入異型血8～10ml，即為粉紅色澤；觀察尿量，尿

8、Hb測(cè)定；重新化驗(yàn)；抗休克：擴(kuò)容、凝血因子、糖皮質(zhì)激素保護(hù)腎功能：5%NaHCO3、甘露醇、血液透析防止DIC：肝素血漿交換治療預(yù)防加強(qiáng)輸血、配血過程中的核查工作嚴(yán)格按輸血的規(guī)程操作，不輸有缺陷的紅細(xì)胞，嚴(yán)格把握血液預(yù)熱的溫度盡量行同型輸血細(xì)菌污染反應(yīng)臨床表現(xiàn)依細(xì)菌種類、毒力大小和輸入的數(shù)量而異（1）發(fā)熱反應(yīng)（2）內(nèi)毒素性休克和DIC煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛、休克、血紅蛋白尿及腎功能衰竭