修改后癌痛的治療ppt課件

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1、臨床疼痛學(xué)延邊大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室李少巖第一節(jié)癌痛的病因、評估與診斷第二節(jié)癌痛的治療第十四章癌性疼痛第一節(jié)癌痛的病因、評估與診斷一、癌性疼痛的病理學(xué)原因（一）由腫瘤引起的疼痛；（二）與腫瘤有關(guān)的疼痛綜合癥；（三）腫瘤診斷和治療相關(guān)的疼痛；（四）與癌癥本身無關(guān)的疼痛。癌痛的分類與處理分類所占比例主要處理腫瘤侵犯所致的疼痛抗腫瘤治療所致疼痛與腫瘤相關(guān)的疼痛非腫瘤或治療所致疼痛關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、痛風(fēng)8℅8℅70~80℅10~20℅抗腫瘤、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛、對癥治療鎮(zhèn)痛、對癥治療鎮(zhèn)痛_（一）對病人心理的影響；（二）對機(jī)體生理的影響；（三）對家庭和社會的影響。二、癌痛對機(jī)體和社會的影響三、癌

2、痛的臨床表現(xiàn)癌型骨痛癌型盆腔痛癌型肝痛癌型腸痛癌型胸痛癌型臂叢神經(jīng)痛癌型頭痛四、癌性疼痛的臨床評價(jià)（一）評價(jià)的原則相信病人的主訴全面評估疼痛動態(tài)評估疼痛（二）評價(jià)內(nèi)容及方法1．疼痛部位及范圍；2．疼痛性質(zhì)；3．疼痛程度；4．疼痛發(fā)作相關(guān)因素；5．疼痛對生活質(zhì)量的影響；6．疼痛治療史。癌痛的評估（三）癌性疼痛評分第二節(jié)癌痛的治療方法：藥物治療是治療的主要方法；共識：WHO癌癥三階梯止痛治療原則；目標(biāo)：持續(xù)、有效緩解疼痛；限制藥物不良反應(yīng)；降低心理負(fù)擔(dān)；提高生活質(zhì)量。指導(dǎo)思想一、癌性疼痛的治療原則（一）綜合治療；（二）定期評估治療效果；（三）抗癌與止痛結(jié)合；（四）藥物止痛與其他止

3、痛相結(jié)合；（五）減少和避免副作用。二、癌痛的病因治療（一）姑息性手術(shù)治療；（二）放射治療；（三）化學(xué)治療；（四）放射性核素治療；（五）激素治療。三、癌痛的藥物治療（一）三階梯藥物治療原則:1.按階梯給藥；2.口服給藥；3.按時(shí)給藥；4.個(gè)體化給藥；5.輔助用藥。按階梯給藥：輕度疼痛：非甾體止痛藥（NSAIDs）輕、中毒疼痛弱嗎啡+NSAIDs中、重度疼痛強(qiáng)嗎啡+NSAIDs±鎮(zhèn)痛輔助藥±鎮(zhèn)痛輔助藥±鎮(zhèn)痛輔助藥5、輔助用藥：激素類、抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜藥。（二）藥物選擇1.非阿片類：（1）阿司匹林；（2）對乙酰氨基酚。2.弱阿片類：（1）可待因；（2）右旋丙氧酚；（3）鹽酸曲瑪多緩釋

4、片。藥物選擇3.強(qiáng)阿片類：（1）嗎啡；（2）嗎啡控釋片；（3）美沙酮。強(qiáng)阿片類藥物選擇4.輔助用藥：（1）鎮(zhèn)靜藥：用于明顯焦慮病人；（2）抗憂郁藥：增加阿片類藥物效果；（3）抗癲癇藥：用于神經(jīng)損傷疼痛；（4）皮質(zhì)激素：廣泛轉(zhuǎn)移疼痛。四、介入治療三階梯治療無效部分介入（一）癌痛的神經(jīng)阻滯療法1.適應(yīng)癥：（1）嗎啡用量增加到100~200mg/日仍不能控制疼痛；（2）疼痛部位局限；（3）疼痛來自交感神經(jīng)。癌痛的神經(jīng)阻滯療法2.神經(jīng)阻滯的分類：（1）診斷性神經(jīng)阻滯；（2）治療性神經(jīng)阻滯；（3）預(yù)測性神經(jīng)阻滯；（4）預(yù)防性神經(jīng)阻滯。癌痛的神經(jīng)阻滯療法3.阻滯的部位與方法：（1）周圍神

5、經(jīng)阻滯；（2）硬膜外阻滯；（3）交感神經(jīng)阻滯。（二）神經(jīng)毀損術(shù)定義：應(yīng)用化學(xué)毀損藥物進(jìn)行神經(jīng)阻滯，使神經(jīng)纖維脫水、變性，從而產(chǎn)生永久性阻滯。神經(jīng)毀損1.適應(yīng)癥：晚期癌癥疼痛局限一側(cè)肢體病人。2.方法：（1）鞘內(nèi)注射神經(jīng)毀損藥物；（2）硬膜外酚甘油注射；（3）交感神經(jīng)毀損；（4）垂體阻滯。（三）椎管內(nèi)輸注阿片類藥物（四）射頻熱凝技術(shù)（五）病人自控鎮(zhèn)痛在癌痛病人的應(yīng)用（六）脊髓刺激療法