化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)及治療ppt課件

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1、化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)及對(duì)策化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)----近期1骨髓抑制2胃腸道反應(yīng)3肝腎損傷4出血性膀胱炎。5心肺毒性6神經(jīng)毒性7過(guò)敏反8靜脈炎和局部組織壞死化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)—遠(yuǎn)期致癌----增加第二種原發(fā)腫瘤發(fā)生的機(jī)會(huì)不育、不孕----抑制精子和卵巢功能一、骨髓抑制(一)臨床表現(xiàn)化療后通常先出現(xiàn)白細(xì)胞減少，尤其是粒細(xì)胞下降，然后出現(xiàn)血小板減少，血小板少于50*109/L時(shí)會(huì)出現(xiàn)出血的危險(xiǎn)，而當(dāng)血小板低于10*109/l時(shí)，容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道以及呼吸道出血，化療通常不會(huì)引起貧血。(二)治療要點(diǎn)嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)證。化療前檢查血象，骨髓情況。如果白

2、細(xì)胞少于4*109/L,血小板少于80*109/L時(shí)?；煈?yīng)慎重執(zhí)行，需要適當(dāng)調(diào)整治療方案，必要時(shí)應(yīng)暫緩化療。1在治療中給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持，如高蛋白、高熱量、高維生素飲食。2化療后查血常規(guī)，必要時(shí)每日查，以了解血象.3遵醫(yī)囑應(yīng)用促進(jìn)血細(xì)胞生成藥物，如粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子等。4必要時(shí)可以多次輸新鮮血或成分輸血，如血小板懸液。5白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞下降時(shí)，感染的幾率將增加，應(yīng)讓患者在層流病房接受治療。6血小板降低時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血，協(xié)助做好生活護(hù)理。囑病人少活動(dòng)、慢活動(dòng)、避免磕碰。7避免服用阿司匹林等含乙酰水楊酸類(lèi)的藥物。8如出現(xiàn)貧血，患者會(huì)自覺(jué)乏力，應(yīng)囑其多休息

3、，必要時(shí)給予吸氧。Hb低于8g/dl時(shí)需要給予輸血治療。9女性患者在月經(jīng)期應(yīng)注意出血的量和持續(xù)的時(shí)間，必要時(shí)使用藥物推遲經(jīng)期。二、胃腸道反應(yīng)嘔吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的用藥建議高致吐風(fēng)險(xiǎn)藥：化療前應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑、地塞米松和阿瑞吡坦。以順鉑為代表。中致吐風(fēng)險(xiǎn)藥：接受蒽環(huán)類(lèi)藥物和環(huán)磷酰胺聯(lián)合化療的患者應(yīng)聯(lián)用5-HT3受體拮抗劑、地塞米松和阿瑞吡坦。接受其他中致吐風(fēng)險(xiǎn)藥化療的患者應(yīng)聯(lián)用5-HT3受體拮抗劑和地塞米松。低致吐風(fēng)險(xiǎn)藥：接受低致吐風(fēng)險(xiǎn)藥化療者應(yīng)給予地塞米松止吐。治療要點(diǎn)1止吐藥物宜在化療前20~30分鐘用完，必要時(shí)化療結(jié)束后2~4小時(shí)重復(fù)。2飲食指導(dǎo)：少量

4、多餐、清淡易消化。3對(duì)癥治療。五、口腔炎(一)臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為輕度紅斑和水腫，嚴(yán)重的口腔炎可引起潰瘍、感染和出血，并且由于疼痛而影響進(jìn)食。多在化療后5~14天出現(xiàn)，持續(xù)7~10天可愈合。(二)治療要點(diǎn)1向患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生及護(hù)理的常識(shí)，每天觀(guān)察患者口腔內(nèi)感覺(jué)及味覺(jué)有無(wú)變化；2保持口腔衛(wèi)生，每日飯前、飯后用生理鹽水漱口。用軟牙刷刷牙，選用非刺激性潔牙劑；3忌煙酒、避免食用過(guò)熱、過(guò)涼、辛辣、粗糙的刺激性食物。4若有真菌感染應(yīng)給5%碳酸氫鈉漱口與抗真菌感染藥物治療5若疑有厭氧菌感染可以用3%過(guò)氧化氫溶液漱口。6若已發(fā)生潰瘍可用錫類(lèi)散涂于患處?？诖娇捎梅彩苛滞磕?、

5、肝臟毒性（一）臨床表現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝臟腫大、血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，重則出現(xiàn)黃疸甚至急性肝萎縮。（二）治療要點(diǎn).1化療前進(jìn)行肝功能檢查，如有異常應(yīng)謹(jǐn)慎使用化療藥物，必要時(shí)先行保肝治療。2觀(guān)察病情，了解患者的不適主訴，如肝區(qū)脹痛、黃疸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。3給予保肝藥物，如谷胱甘肽，復(fù)合維生素B，維生素C等。4囑患者飲食以清淡可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入量。七、腎臟毒性（一）臨床表現(xiàn)尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和顆粒管型，尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率下降。（二）治療要點(diǎn)1化療前并進(jìn)行腎功能的檢查。2觀(guān)察患者的尿液的性狀，準(zhǔn)確記錄出入量，3化療前囑患

6、者多飲水，使尿量維持在每日2000—3000ML。4使用順鉑需進(jìn)行水化1000ml方可給藥，每日使用利尿劑和脫水劑保持尿量在2500ml以上，用藥前、后6小時(shí)內(nèi)尿量保持在150～200ml/h，在后的2～3天內(nèi)維持尿量100ml/h以上；5大劑量的甲氨蝶呤應(yīng)用時(shí)可導(dǎo)致急性腎功能不全，使用MTX前一天水化、堿化尿液（pH>7.4）至化療結(jié)束后3天，八、出血性膀胱炎主要藥物有環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺發(fā)生膀胱炎宜停藥，以后盡可能避免使用，使用巰乙磺酸鈉可預(yù)防九、心臟毒性（一）臨床表現(xiàn)1輕者可無(wú)癥狀，僅心電圖表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、非特異性ST段改變，QRS電壓降低。2重則心悸、氣

7、短、心前區(qū)疼痛、呼吸困難，臨床表現(xiàn)如心絞痛，還可以出現(xiàn)心肌炎、心肌病。3心電圖可以顯示各類(lèi)心律失常，如室上性心動(dòng)過(guò)速等。（二）治療要點(diǎn)1化療前了解患者有無(wú)心臟病病史，做心電圖，必要時(shí)做動(dòng)態(tài)心電圖，2限制蒽環(huán)類(lèi)藥物的積量，必要時(shí)查血藥濃度。3改變藥物的給藥方法，延長(zhǎng)靜脈點(diǎn)滴時(shí)間可減少心臟毒性。4保護(hù)心臟，用1,6-二磷酸果糖、維生素E等。5嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，監(jiān)測(cè)心率節(jié)律的變化，必要時(shí)給予心電監(jiān)測(cè)十、肺損傷主要藥物有博萊霉素、平陽(yáng)霉素（一）臨床表現(xiàn)主要癥狀是胸悶、呼吸困難、干咳、疲倦等，通常在停藥數(shù)周至數(shù)月后出現(xiàn)，由藥物過(guò)敏誘發(fā)者可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。（二）治療要點(diǎn)1用

8、藥前對(duì)患者身體狀況進(jìn)行全