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《病毒性肝炎（viral_hepatitis）精品課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、myszjpwd-myxr-xm醫(yī)學(xué)健康系列精品課件醫(yī)學(xué)健康精品文檔庫(kù)珍愛(ài)生命關(guān)注健康病毒性肝炎(viralhepatitis)概述:本病是多種肝炎病毒引起的,以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。主要通過(guò)糞－口、血液或體液傳播。主要臨床表現(xiàn):疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常,部分病例出現(xiàn)黃疸,無(wú)癥狀感染常見(jiàn)。－、病毒性肝炎是我國(guó)感染率和發(fā)病率最高的傳染病以乙型病毒性肝炎最常見(jiàn)約25﹪HBsAg陽(yáng)性者可發(fā)展為慢性肝病(慢性肝炎、肝硬化、肝癌),其發(fā)生肝癌的相對(duì)危險(xiǎn)率為10～100倍。乙型病毒性肝炎全球約3億病人,死亡200萬(wàn)人／年以亞洲(東亞、東南亞)感
2、染率及發(fā)病率最高我國(guó)HBV流行狀況全球約3億病人,死亡200萬(wàn)人／年;HBV流行率50﹪～60﹪HBsAg陽(yáng)性率9.75﹪。(廣東17.8﹪)HBeAg陽(yáng)性率31.94﹪無(wú)癥狀攜帶者>1.2億乙型肝炎病人約2800萬(wàn)年發(fā)病率230/10萬(wàn)HBV相關(guān)疾病年死亡人數(shù)27.3萬(wàn)二、病原學(xué)己確定的有5型:HAV、HBV、HCV、HDV、HEV最近發(fā)現(xiàn)2型:HGV、TTV幾種肝炎病毒的共同特點(diǎn):1.除HBV和TTV屬DNA病毒外,其余均屬RNA病毒;2.除HBV有3個(gè)主要抗原抗體系統(tǒng)外,其余只有一個(gè)抗原抗體系統(tǒng);3.HAV和HEV在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制,通過(guò)膽汁從糞便排出4
3、·抵抗力較強(qiáng),耐冷、耐干燥、一般濃度消毒劑無(wú)效(一)HAV的基本特征:1.小核糖核酸病毒科的嗜肝RNA病毒屬;2.球形,直徑27～28nm,無(wú)包膜;3.HAV的標(biāo)志:抗-HAV-IgM存在6個(gè)月,近期感染;抗-HAV-IgG保存多年,過(guò)去感染;(二)HBV的基本特征:1.嗜肝脫氧核糖核酸病毒科的哺乳動(dòng)物病毒屬;2.HBV顆粒,直徑42nm,含兩部分:包膜:含HBsAg、糖蛋白、細(xì)胞脂肪核心:含HBV-DNA、DNA-P、HBcAg3.HBV基因組的結(jié)構(gòu)與功能:(a)分正、負(fù)鏈(正鏈無(wú)編碼功能)(b)負(fù)鏈有4個(gè)開(kāi)放讀碼區(qū):S、C、P、X、S區(qū):編碼包膜蛋白前
4、S1、前S2、HBsAgC區(qū):編碼核殼蛋白HBcAg、前C區(qū)編碼HBeAg;P區(qū):編碼DNA-P具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性;X區(qū):編碼HBxAg具有反激活作用。4.抗原抗體系統(tǒng):項(xiàng)目出現(xiàn)時(shí)間持續(xù)時(shí)間臨床意義HBsAg1-12周急性1-20周1.感染標(biāo)志慢性多年2.無(wú)傳染性抗-HBsHBsAg10年1.恢復(fù)期轉(zhuǎn)陰6-2.保護(hù)作用12個(gè)月3.疫苗接種有效項(xiàng)目出現(xiàn)時(shí)間持續(xù)時(shí)間臨床意義HBcAg稍后于不定HBV復(fù)制HBsAg抗-HBcHBsAg1.既往感染出現(xiàn)后長(zhǎng)期2·無(wú)保護(hù)性3～5周單純抗－HBc陽(yáng)性需要檢測(cè)HBV－DNA,陽(yáng)性:表示HBV現(xiàn)癥感染;陰性:表示既往感染抗-
5、HBc可持續(xù)多年項(xiàng)目出現(xiàn)時(shí)間持續(xù)時(shí)間臨床意義抗-HBc-IgM早消失快1.急性期2.慢性急發(fā)抗-HBc-IgG遲多年1.過(guò)去感染2.無(wú)保護(hù)性項(xiàng)目出現(xiàn)時(shí)間持續(xù)時(shí)間臨床意義HBeAg稍后消失較早1.HBV復(fù)制2.有傳染性抗-HBeHBeAg不定1.復(fù)制減少轉(zhuǎn)陰后2.無(wú)保護(hù)性★傳染性大小的判定反映HBV復(fù)制指標(biāo):HBeAg、HBcAg、HBVDNA在血中檢出上述指標(biāo)的任一項(xiàng)或多項(xiàng),則說(shuō)明傳染性較強(qiáng)。部分病人由于其感染的HBVDNA前C區(qū)變異,血中HBeAg陰性,而HBVDNA陽(yáng)性,則提示仍有傳染性。HBsAgHBV感染的指標(biāo)抗－HBs保護(hù)性抗體HBeAg病毒復(fù)制
6、傳染性強(qiáng)抗－HBe前C區(qū)變異抗－HBc有以下任一項(xiàng)陽(yáng)性,可診斷為HBV感染:(1)血清HBsAg陽(yáng)性(RIA,ELISA);(2)血清HBV-DNA陽(yáng)性(斑點(diǎn)雜交,PCR);(3)血清抗-HBc-lgM陽(yáng)性;(4)肝內(nèi)HBsAg和/或HBcAg陽(yáng)性,或HBV-DNA陽(yáng)性注射乙肝疫苗有效出現(xiàn)抗－HBs.抗－HBs和抗－HBc同時(shí)陽(yáng)性表示感染后獲得保護(hù)性免疫。5.HBV的分子生物學(xué)標(biāo)記:1.HBVDNAP:直接反映HBV復(fù)制2.HBVDNA:是HBV感染最直接、特異、靈敏的指標(biāo)(PCR定性、定量)是抗病毒藥物療效的評(píng)價(jià)最重要指標(biāo)(三)HCV的基本特征1.黃病毒
7、科丙型肝炎病毒屬;2.為55nm直徑的球形顆粒;3.單股正鏈RNA(9400個(gè)核苷酸)4.分6個(gè)組12個(gè)基因型:中國(guó)北方Ⅲ／2a型南方Ⅱ／1b型香港6a型5.抗原抗體系統(tǒng):抗-HCVIgM1.急性期;2.慢性HCV活動(dòng)復(fù)制期?？?HCV1.有傳染性;2.無(wú)保護(hù)性;6.分子生物學(xué)標(biāo)記:HCV-RNA感染后1～2周檢出,1.HCV存在2.有傳染性;3.評(píng)價(jià)抗病毒藥物療效(四)HDV的基本特征:1.是一種缺陷的RNA病毒,必須有HBV的輔助才能復(fù)制、表達(dá)抗原、引起肝損害。2.球形,病毒包膜為HBsAg;3.只有一個(gè)抗原抗體系統(tǒng):HDAg出現(xiàn)在血中數(shù)日,急性感染;
8、抗-HDVIgM30～40d急性感染;抗-HD慢性感染;4·分子生
