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1、高血壓急癥的臨床診治河北省康?？h人民醫(yī)院袁發(fā)東一、概念以往的文獻和教科書中曾出現過的有關高血壓急癥的術語有：高血壓急癥、高血壓危象、重癥高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、急進型高血壓。不同的作者所給的定義以及包含的內容有所不同，有些甚至比較混亂。1997年美國高血壓預防、檢測、評價和治療的全國聯合委員會第六次報告（JNC6）和最近公布的第七次報告（JNC7）〔2,3〕對高血壓急癥和亞急癥(hytertensiveurgenciesandemergencies)的定義簡單明了。高血壓急癥(HypertensiveEmergencies)高血壓次急癥(HypertensiveUer
2、gencies)高血壓急癥(HypertensiveEmergency)高血壓急癥指血壓明顯升高（舒張壓120~130mmHg以上）同時合并伴靶器官損害（如高血壓腦病、急性冠脈綜合征、急性肺水腫、子癇、中風、急性腎功能衰竭、致命性動脈出血或主動脈夾層），常需在1小時內將血壓降到安全水平，以阻止或減少靶器官損害，需要住院和進行靜脈藥物治療。雖然大多數患高血壓急癥的成年患者收縮壓超過240mmHg(1mmHg=0.１３３kPa)或舒張壓超過140mmHg，但需要強調的是，高血壓急癥的定義并不明確包括血壓的絕對水平。高血壓急癥也可見于并不太顯著的血壓升高。例如，原來血壓正常的妊娠期婦女
3、，或某些急性腎小球腎炎患者，特別是兒童。1．高血壓腦病2．急進型/惡性高血壓有心、腦、腎、眼底損害3．嚴重高血壓出現急性并發(fā)癥:(1)腦血管病腦出血蛛網膜下腔出血急性粥樣硬化血栓性腦梗塞(2)快速進行性腎功能衰竭(3)心臟疾病急性左心衰竭急性心肌梗死（AMI）不穩(wěn)定性心絞痛急性主動脈夾層(4)子癇或妊娠期嚴重高血壓(5)兒茶酚胺過高分泌狀態(tài)嗜鉻細胞瘤危象食物或藥物（酪胺）與單胺氧化酶抑制劑相互作用少數嚴重撤藥綜合征（如可樂定等撤藥后）(6)冠狀動脈搭橋術后高血壓(7)頭部損傷當今高血壓定義強調：急性靶器官損害需要立即降壓治療高血壓次急癥(HypertensiveUergency)
4、僅有血壓顯著升高，但不伴靶器官功能損害，則定義為高血壓亞急癥。高血壓亞急癥通常不需要住院，但應立即聯合使用口服抗高血壓藥物治療。急進型/惡性高血壓未出現急性并發(fā)癥高血壓Ⅲ期（視乳頭水腫、進行性其他靶器官損害）急性全身性血管炎合并嚴重高血壓與外科有關的高血壓需即刻手術的嚴重高血壓嚴重圍手術期高血壓腎移植后嚴重高血壓高血壓嚴重鼻出血先兆子癇撤藥綜合征藥物誘發(fā)高血壓過量擬交感神經藥物α-受體激動劑和非選擇性β-受體阻滯劑相互作用慢性脊髓損傷伴發(fā)作性嚴重高血壓（自律性過高反射綜合征）有時候也很難馬上區(qū)分究竟是高血壓急癥還是高血壓亞急癥。需要進一步觀察病情和獲得其他檢查結果，才能建立準確的
5、診斷。對所有血壓顯著升高的患者，都要仔細監(jiān)測和評估心、腎損害情況，并確定高血壓的可能原因（如睡眠呼吸暫停、藥物導致或藥物相關、慢性腎臟疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎血管疾病、長期激素治療和庫興氏綜合征、嗜鉻細胞瘤、主動脈縮窄、甲狀腺或甲狀旁腺疾?。Ｑ芯勘砻?，多達23%~56%的高血壓急癥患者有可查明的繼發(fā)性高血壓。高血壓危象（hypertensivecrisis）高血壓危象是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中，在某些誘因（緊張、疲勞、寒冷、突然停藥）的作用下，小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇升高，病情急劇惡化，并引起心、腦、腎等主要靶器官功能嚴重受損而發(fā)生的危急情況。舒張壓（DB
6、P）都在120mmHg～130mmHg以上DBP高于140mmHg～150mmHg和（或）SBP高于220mmHg時，無論有無癥狀亦應視為高血壓危象。除了血壓升高的絕對水平和速度外，靶器官受累程度亦極為重要，在并發(fā)急性肺水腫、主動脈夾層動脈瘤、心肌梗塞或腦血管疾病時，即使血壓僅中度增高，也應視為高血壓危象。二、各類高血壓急癥的 臨床特點與診斷高血壓腦病高血壓腦病是指在高血壓病程中發(fā)生急性血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內壓增高而產生的一系列臨床表現。任何類型的高血壓只要血壓顯著升高，均可引起高血壓腦病，并常伴發(fā)劇烈頭痛和神志改變，有時會出現肢體活動障礙。隨著血壓得到迅速而及時的控制，
7、高血壓腦病可以完全恢復正常，但如處理不當可留下后遺癥，甚至導致死亡。本病為高血壓病程中的嚴重并發(fā)癥，也是內科常見急癥之一。病因本病多發(fā)生于嚴重的緩進型高血壓和急進型高血壓病人，包括妊娠高血壓綜合征、腎小球腎炎、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤等繼發(fā)性高血壓。急性腎小球腎炎的兒童或青年孕婦血壓中等程度升高，也有發(fā)生高血壓腦病的可能性。臨床表現本病常因過度勞累、緊張和情緒激動、氣候波動所誘發(fā)，出現高血壓腦病一般需經12小時～48小時，嚴重時在幾分鐘內即可出現高血壓腦病。血壓急劇升高：在原有高血
