高血壓急癥臨床診治分析

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1、高血壓急癥臨床診治分析【摘要】目的探討分析高血壓急癥的臨床特點、診斷和治療方法。方法對我院200404～200805住院的86例高血壓急癥患者的臨床表現(xiàn)、診斷和治療效果進行分析。結(jié)果全部患者經(jīng)緊急處理，50例在2h內(nèi)血壓降至140/90mmHg以下，癥狀改善；32例并發(fā)腦梗死病人血壓降至160～180/100～110mmHg；死亡4例，死因均為大量腦出血。結(jié)論高血壓急癥需及時恰當處理，治療效果好，但診斷、治療不及時可造成嚴重并發(fā)癥甚至危及生命。【關(guān)鍵詞】高血壓急癥；診斷；治療對200204～200805住院的

2、86例高血壓急癥患者的臨床資料進行總結(jié)分析如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料86例中男52例，女34例，年齡45～79歲，自述高血壓病程1～30年。舒張壓最高140mmHg，最低95mmHg；收縮壓最高220mmHg，最低160mmHg。全部患者中原發(fā)性高血壓82例，繼發(fā)性高血壓4例（均為腎性高血壓），均屬高血壓3級患者，危險性分層屬高危至非常高危。其中，合并腦血管損害72例（高血壓腦病23例，腦出血14例，腦梗死32例，蛛X膜下腔出血3例），合并心血管損害12例（急性冠脈綜合征5例，急性左心衰4例，急性心肌梗

3、死3例），嚴重鼻出血2例?！　?.2治療方法高血壓急癥治療目的是迅速而安全的降低收縮壓和（或）舒張壓，降壓的幅度取決于臨床表現(xiàn)［1］：（1）對單純高血壓危象或有高血壓腦病者，用硝酸甘油靜滴或者硝苯地平舌下含化，硝苯地平能抑制心肌和血管平滑肌對鈣離子的攝取，其降壓機制為擴張周圍小動脈降低外周血管阻力，減輕心臟后負荷，從而使血壓下降，伴有高血壓腦病者應(yīng)用甘露醇。（2）合并急性左心衰竭者，用硝普鈉25mg，多巴酚丁胺20mg（避光）靜滴，使血壓下降并維持在正?；蚵缘陀诨A(chǔ)血壓水平，用藥4h加服強心利尿或血管擴張劑，硝普鈉為

4、平衡型血管擴張劑，使血管壁細胞膜內(nèi)CGMP升高，可同時擴張靜脈和小動脈，降低心臟的前后負荷，增加心搏量和減輕肺淤血，改善心功能，多巴酚丁胺為多巴胺的衍生物非強心苷的強心劑，能增加心肌收縮力和心搏出量，提高血壓，兩者合用生效快，且多巴酚丁胺可抵消硝普鈉降低血壓的不良反應(yīng)［2］。(3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和β受體阻滯劑可單獨或與以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，并能達到很好的降壓效果。ACEI和β受體阻滯劑有減低心衰病死率，可代替強心利尿，擴血管的常規(guī)治療［3］。(4)伴有支氣管痙攣應(yīng)用氨茶堿等支氣管解痙劑，伴有嘔吐者

5、肌注胃復安，以及治療其他并發(fā)癥，而對于有腦血栓形成的，血降壓至正常是危險的，因為這樣可使腦動脈供血不足加重。這些患者，血壓降至160～180/100～110mmHg較為安全?！　?結(jié)果　　　全部患者經(jīng)緊急處理，50例在2h內(nèi)血壓降至140/90mmHg以下，癥狀改善；32例并發(fā)腦梗死病人血壓降至160～180/100～110mmHg；死亡4例，死因均為大量腦出血?！　?討論　　高血壓急癥是指需要立即降低血壓，以防止或減輕靶器官損害的臨床綜合征［4］。按照美國JNC7和我國高血壓指南［5］，均將高血壓分1、2、3級，

6、并強調(diào)根據(jù)受損靶器官和伴隨的臨床癥狀引入危險性分層概念，上述高血壓急癥即屬于危險性分層中的高危和極高危，需要緊急控制血壓及相關(guān)危險因素?？偨Y(jié)以上病例進行分析，對有不同并發(fā)癥的高血壓急癥患者，其治療也有區(qū)別，因此，應(yīng)根據(jù)具體病人臨床情況，進行個體化用藥治療。高血壓危象患者主要為縮血管的血管活性物質(zhì)增多，特別是在嗜鉻細胞瘤患者，因此應(yīng)首選酚妥拉明、亞寧定和拉貝洛爾。高血壓腦病患者大多在血壓下降數(shù)小時后癥狀完全消失，因此降壓治療同時起到診斷和鑒別診斷的作用，由于血壓下降5%就達到腦自主調(diào)節(jié)的下限，血壓下降50%或超過50%

7、可導致腦缺血，甚至腦梗死，因此第1h血壓下降不應(yīng)超過30%，24h血壓達到160/100mmHg。治療首選硝普鈉，該藥半衰期短，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物劑量，同時使用利尿藥、脫水劑；合并急性左心衰竭患者應(yīng)將血壓快速降至正常水平，以減輕左心負荷，首選硝普鈉和利尿藥。用藥過程中應(yīng)注意快速降壓后引起的體位性低血壓，尤其以應(yīng)用酚妥拉明。硝普鈉后較為常見，常在病人臥位起立時發(fā)生，表現(xiàn)為起立后摔倒、頭昏等，應(yīng)注意預防。防止高血壓急癥反復發(fā)作或復發(fā)，應(yīng)堅持服用降壓藥，避免不規(guī)律或長期停服；盡量避免因情緒激動、寒冷或感冒等刺激引起的血壓波動

8、?！?/p>