高血壓的防治ppt課件

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1、高血壓病的防治唐山工人醫(yī)院心內(nèi)科姜玉如主任醫(yī)師對心血管疾病認識上的轉(zhuǎn)變《2002年世界衛(wèi)生報告》分析當今世界對人類健康造成威脅的重大疾病，其中心血管?。òX血管?。┑乃劳雎首罡?，全球每年因為心血管病死亡的人為1700萬，其中3/4以上歸于吸煙、高血壓和高膽固醇。對心血管疾病認識上的轉(zhuǎn)變對心血管疾病認識上的轉(zhuǎn)變因此，我們要改變“我國心血管病發(fā)病率和死亡率低于發(fā)達國家”的認識誤區(qū)。我國高血壓病現(xiàn)狀按照全國性高血壓普查資料：高血壓總患病率為13.6%，男性高于女性，城市高于農(nóng)村，估計全國高血壓病人有1億。但高血壓知曉率為26.6%，服藥率為12.2%，而

2、控制率僅為2.9%。美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查，加權(quán)%1976~19801988~19911991~19941999~2000知曉率51%73%68%70%治療率31%55%54%59%控制率10%29%27%34%RAAS系統(tǒng)-認識RAS系統(tǒng)血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II替代途徑(tonin,胃促胰酶,CAGE)AT1受體AT2受體腎素ACE血管緊張素(AT)受體拮抗劑緩激肽無活性片斷科素亞血壓測量診所偶測血壓自我測量血壓動態(tài)血壓監(jiān)測診所血壓測量規(guī)范1.至少安靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5c

3、m。氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達到橈動脈搏動消失并再升高30mmHg。2.取坐位，測右上臂，肘部與心臟同一水平；首診時測雙臂血壓；必要時加測立位血壓3.使用標準的水銀柱式血壓計和大小合適的袖帶診所血壓測量規(guī)范4.測量時快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg/秒）5.收縮壓讀數(shù)取柯式音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時相（消失音）6.血壓單位用毫米汞柱（mmHg）7.應(yīng)相隔2分鐘重復測量，一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄高血壓的定義和分類血壓水平與心血管病危險呈連續(xù)性相關(guān)，高血壓的定義是人為的。WHO/ISH高血壓治療指南亦將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，

4、收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，目前僅按血壓水平分類，不反映病程，故用“級”而不用“期”。分為1、2、3級（與前一版WHO/ISH指南中的輕、中、重相對應(yīng)）類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓（“輕度”亞組：臨界高血壓2級高血壓（“中度”）3級高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓＜120＜130130～139140～159140～149160～179≥180≥140140～149＜80＜8585～8990～9990～94100～109≥110＜90＜90高血壓危險因素不可改變

5、的危險因素：遺傳性因素、年齡、性別、種族、社會經(jīng)濟狀況可改變危險因素：吸煙、過量飲酒、體重、營養(yǎng)因素（食鹽過多、鉀攝入不足、）、體力活動缺乏、長期精神緊張、環(huán)境污染和噪音、血清尿酸增加心血管絕對危險因素分層其它危險因素的存在情況并存的臨床情況如糖尿病、心、腦、腎血管病靶器官損害患者的個人、醫(yī)療等情況心血管疾病的危險因素靶器官損害并存的臨床情況Ⅰ、用于危險性分層的危險因素?收縮壓和舒張壓的水平（1-3級）?男性＞55歲?女性＞65歲?吸煙?總膽固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）?糖尿病?早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡男＜55歲，女＜65歲）

6、Ⅱ、加重預后的其他危險因素?高密度脂蛋白膽固醇降低?低密度脂蛋白膽固醇升高?糖尿病伴微白蛋白尿?葡萄糖耐量減低?肥胖?以靜息為主的生活方式?血漿纖維蛋白原增高?左心室肥厚（心電圖、超聲心動圖或X線）?蛋白尿和/或血漿肌酐濃度輕度升高106-177mmol/L（1.2-2.0mg/dl）?超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）?視網(wǎng)膜普遍或灶性動脈狹窄腦血管疾病?缺血性卒中?腦出血?短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）心臟疾病?心肌梗死?心絞痛?冠狀動脈血運重建?充血性心力衰竭腎臟疾病?糖尿病腎病?腎功能衰竭（血肌酐濃度>177mmol/L或2.0m

7、g/dl）血管疾病?夾層動脈瘤?癥狀性動脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變?出血或滲出?視乳頭水腫血壓（mmHg）其他危險因素和病史1級SBP140-159或DBP90-992級SBP160-179或DBP100-1093級SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其他危險因素Ⅱ1-2個危險因素Ⅲ≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿?、舨⒋媾R床情況低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危心血管絕對危險因素分層1.低危組：男性年齡＜55歲、女性年齡＜65歲，高血壓1級、無其他危險因素者，屬低危組。典型情況下，10年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險＜1

8、5%。臨界高血壓患者的危險尤低。2.中危組：高血壓2級或1-2級同時有1-2個危險因素，病人應(yīng)否給予藥物治療