貧血總論缺鐵性貧血ppt課件

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1、血液及造血系統(tǒng)疾病總論（Introduction）貧血（Anemias）：(IDA)白血?。↙eukemias）淋巴瘤（Lymphomas）出血性疾?。˙leedingDisorders）造血器官與血細(xì)胞的生成造血器官的組成：骨髓BoneMarrow淋巴結(jié)Lymphnode肝、脾造血器官的結(jié)構(gòu)：造血細(xì)胞造血微環(huán)境造血微環(huán)境基質(zhì)細(xì)胞（stromacell）網(wǎng)狀細(xì)胞；內(nèi)皮細(xì)胞；巨噬細(xì)胞；脂肪細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)（matrix）膠元；蛋白多糖；糖蛋白可溶性因子GM-CSF；G-CSF；IL-3；EPO造血細(xì)胞造血干細(xì)胞（Hemopoieticstemcell）祖細(xì)胞（Progenitor）

2、前體細(xì)胞（Precursorcell）成熟細(xì)胞（Maturecell）造血細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)GM—CSF（Granulocyte-MacrophageColonyStimulatingFactor.）G—CSF（Granulocyte-ColonyStimulatingfactor）IL—3（Multipotent-ColonyStimulatingFactor）EPO（Erythropoietin）紅細(xì)胞病1、貧血：Hb合成障礙(IDA)破壞過多(AIHA)2、RBC增多:真紅繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥白細(xì)胞疾病1、白細(xì)胞減少：繼發(fā)性、粒缺2、白細(xì)胞增多（反應(yīng)性）：傳單、傳淋、嗜酸↑癥、

3、中性粒細(xì)胞↑3、白細(xì)胞質(zhì)異常：白血病、淋巴瘤、MM、惡性組織細(xì)胞增多癥出血性疾病1、血管壁異常：過敏性紫癜、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥2、PLT疾?。孩貾LT減少:ITP,TTP②PLT增多：原發(fā)與繼發(fā)③PLT質(zhì)異常：遺傳性：PLT無力癥，巨大PLT綜合癥；繼發(fā)性：如尿毒癥3、凝血障礙：①凝血功能低下:血友病、VitK↓；②凝血功能亢進(jìn)：DIC早期，血栓性疾病(易栓癥)血液病的標(biāo)志1.皮膚、黏膜蒼白2.皮膚、鞏膜黃染3.濃茶色或醬油色尿4.出血傾向（全身性）5.反復(fù)感染或間斷不規(guī)則發(fā)熱6.骨關(guān)節(jié)疼痛7.肝脾淋巴結(jié)腫大病史1.藥物或毒物史2.營養(yǎng)和飲食習(xí)慣3.手術(shù)史（巨貧）4.月經(jīng)孕產(chǎn)史（缺

4、鐵）5.家族史與發(fā)病年齡（遺傳）體格檢查1.一般狀況（營養(yǎng)、精神）2.皮膚黏膜（蒼白、出血、黃染）3.淋巴結(jié)(傳單、淋巴瘤、惡組、白血病)4.胸骨壓痛5.肝脾腫大，尤其肝大（與肝病區(qū)分）實(shí)驗(yàn)室檢查（地位極為重要）1.血常規(guī)（大量信息）2.骨髓涂片及病理組織學(xué)檢查3.其他技術(shù)（分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)新技術(shù)）（舉例）貧血（Anemia）概念：在一定容積內(nèi)，循環(huán)血液的RBC數(shù)、血紅蛋白含量以及紅細(xì)胞壓積均低于正常標(biāo)準(zhǔn)者，稱為貧血，以Hb最為重要。一種表現(xiàn)正常標(biāo)準(zhǔn)：Hb：男120g/L女110g/L貧血嚴(yán)重程度分4級(jí)輕度（120-91g/l）癥狀輕微中度90-61體力活動(dòng)后心慌、氣

5、短重度60-31臥床休息時(shí)心慌、氣短極度＜30常合并貧血性心臟病、嚴(yán)重缺氧—致命病理生理貧血病理生理：血液攜氧能力↓,組織缺氧代償機(jī)制：1、心排出量增加2、肺代償增強(qiáng)3、血液重新分布4、紅細(xì)胞生成亢進(jìn)(除再障)，EPO增加5、氧解離曲線右移，組織攝氧增加6、Bohr效應(yīng):無氧酵解↑,氧從Hb釋放↑貧血的臨床表現(xiàn)①軟弱無力：疲乏、困倦—最常見、最早出現(xiàn)②皮膚、粘膜蒼白：口唇、結(jié)膜甲床，皮膚③心臟：心悸，心動(dòng)過速，心臟擴(kuò)大，雜音→心衰、心絞痛④呼吸：氣急、呼吸困難⑤神經(jīng)：頭昏、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中⑥消化：食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘⑦其他：月經(jīng)失調(diào)、性欲減退、低熱、蛋白

6、尿貧血的診斷Hb測定——確診病因診斷應(yīng)注意幾點(diǎn)：1、有無失血的病史，妊娠，生育2、營養(yǎng)、飲食情況；物理、化學(xué)、藥物3、有無肝、腎、內(nèi)分泌疾病及炎癥、腫瘤4、有無家族、遺傳病史5、有無貧血的臨床癥狀與體征6、有無實(shí)驗(yàn)室檢查的證據(jù)治療1.病因治療：失血導(dǎo)致IDA（止血）藥物性溶貧（停用相應(yīng)藥物）營養(yǎng)性貧血——補(bǔ)充營養(yǎng)素2.藥物：鐵劑、葉酸、維生素B12糖皮質(zhì)激素——AA，AIHA，PNH，出血EPO——腎性貧血3.輸血：對(duì)癥治療嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（舉例）4.脾切除：脾亢遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥AIHA（皮質(zhì)激素治療困難）5.骨髓（造血干細(xì)胞）移植：重癥再障地中海貧血、血紅蛋白病缺鐵性貧血

7、（Irondeficiencyanemia，IDA）概念：由于體內(nèi)缺乏可用來合成血紅蛋白的鐵而引起的紅細(xì)胞生成障礙所致的貧血鐵的代謝：1、鐵的來源(動(dòng)物內(nèi)臟，黑色食物)2、鐵的吸收及調(diào)節(jié)3、鐵的運(yùn)輸4、鐵的分布與貯存5、鐵的丟失鐵的吸收及調(diào)節(jié)吸收部位：十二指腸、小腸上部VitC等還原劑：高鐵→亞鐵易吸收鹽酸：防止鐵離子變成不溶性絡(luò)合物吸收方式：與去鐵蛋白結(jié)合→吸收高濃度鐵—彌散→吸收（中毒）鐵的運(yùn)輸與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白(β1球蛋白)結(jié)合→各組織總鐵結(jié)合力：能與血漿鐵相結(jié)合β1球蛋白總量血清鐵或血漿